肿瘤患者 PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究新进展

肿瘤患者 PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究新进展

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广西水电医院 广西 南宁 530219

摘要：PICC（经外周置入中心静脉导管）因为有创伤小和操作便利的强大优势被广泛应用于肿瘤患者临床治疗中，特别是在充当肿瘤患者化疗时的静脉通道中发挥着重要的作用。但随着临床对PICC的深入应用发现，PICC导管相关静脉血栓事件较为常见，严重时会导致肿瘤患者出现肺栓塞，其发生率可以达到2-6％。本文重点从PICC导管相关静脉血栓形成特点与诊断、形成的危险因素及护理干预三方面对现阶段肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展作全面系统的分析综述。

关键词：肿瘤；PICC导管相关静脉血栓；危险因素；护理干预

宋轶凡^[1]指出，PICC可有效避免长时间输液或输注刺激性药物对肿瘤患者血管的损害，可减少反复性的穿刺，已然成为肿瘤化疗患者首选的输液方式，对于延长肿瘤患者生存期、提升预后质量具有重要的作用。但同时宋轶凡也指出，PICC治疗过程中也会引发较多的并发症，比如导管渗漏、导管相关血栓、相关性感染、导管脱出及机械性静脉炎等，其中的导管相关血栓临床发生率最高，对患者的安全有很大的威胁。因此，对PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进行分析论证十分有必要。

1. 肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成特点与诊断

临床对导管相关静脉血栓的定义是：导管外壁或血管内壁血凝块的形成，分为有症状和无症状两类。有症状的导管相关静脉血栓患者常表现出皮温升高、颈部疼痛、肿胀及指压性水肿等。多年的临床研究发现，恶性肿瘤患者发生PICC导管相关静脉血栓的风险很高，尤其是肺栓塞的发生率可以达到35％，有10％的恶性肿瘤患者院内死亡均与静脉血栓栓塞存在较大的关联^[2-3]。更为不利的一点是，PICC导管相关静脉血栓有一半以上属于无症状血栓，这让临床早期诊断和治疗存在较大的困难。

就PICC导管相关静脉血栓的诊断来说，目前国内普遍以彩色多普勒超声和CT为主，可以取得较好的诊断效果。影像学检查、临床症状既实验室指标检查逐渐成为PICC导管相关静脉血栓临床诊断的重要依据^[4]。比如林丽婵等^[5]人在研究中发现，当给予PICC导管相关静脉血栓患者彩色多普勒超声联合D-二聚体检测后，可以对患者静脉血栓形成原因做到进一步明确。彩色多普勒超声影像下，患者的静脉血管管径增粗，会出现压缩性消失，同时血管内腔有低回声和无回声存在，如果彩色多普勒信号异常挤压远端肢体时，则栓塞近心端血流会发生减弱或消失的现象。通过分析研究，林丽婵等人明确指出，D-二聚体阴性在PICC导管相关静脉血栓早期诊断中有良好的预测性，但却无法有效排除静脉血栓产生的可能。因此，临床诊断时，不仅要进行D-二聚体检测，同时也需要联合影像学检查，实践表明彩色多普勒超声诊断效果显著，可以值得推广。另外，临床通过CT诊断PICC导管相关静脉血栓后发现，患者的腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉和肱经脉等深静脉会形成血栓，临床症状会显示为单侧上肢肿胀与红斑，另外还有浅静脉扩张和呼吸困难等症状出现，严重时会发展为上腔静脉压迫综合征，可以为很大程度上为PICC导管相关静脉血栓早期确诊提供参考意见^[6-7]。

2. 肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素论述

现阶段临床有关肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素的研究较多，且形成的研究成果经长期的研究论证，均真实有有效。比如刘美玲等^[8]人通过回顾性分析160例肿瘤患者的临床资料后发现，肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素主要包括患者年龄、肿瘤分期、既往血栓病史、导管部位、活动时间短、肥胖、血红蛋白水平、活化部分凝血活酶时间（APTT）、置入静脉。比如在肿瘤分期这一危险因素分析中，刘美玲等人指出，肿瘤组织由癌细胞和间质构成，分为恶性肿瘤和良性肿瘤。癌细胞可以产生组织因子和促凝因子，导致患者血液更易凝结，而且患者癌细胞表达的纤溶系统调节蛋白与抗血酶水平均会不同程度的降低，这样一来肿瘤患者的血液经常会处于高凝状态，因而便成为深静脉血栓的高危人群。在分析论证活动时间短、血红蛋白水平、APTT水平降低中，刘美玲等人进一步指出，高龄患者的血管弹性较差，随之血液粘稠度会上升，血细胞集聚性会大大增强，这样一血液易于凝固同样会引发血栓。同时，肿瘤细胞中的癌细胞会激活凝血因子V，进一步增加患者血液的粘稠度^[9]。

再比如陈娅等^[10]人在研究对451例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析研究后发现，置管前D-二聚体水平升高、凝血酶原时间延长、肺癌晚期均是肺癌患者发生PICC相关性静脉血栓的危险因素。在凝血酶原时间延长论证中，陈娅等人指出，正常情况下凝血酶原时间应该为11.0-14.0s，如果出现凝血酶原时间缩短则表明患者有凝血现象，如果出现凝血酶原时间延长则表明有出血现象。近年来诸多研究均指出，肺癌患者因为疾病本身原因或者治疗因素，其凝血功能与抗凝功能的平衡性极易被打破，当出现高凝情况时便会发生血栓栓塞症。陈娅等人的研究发现，血栓患者的凝血酶原时间平均值可以达到（15.71±6.25）s，这表明发生凝血酶时间延长的患者也极有可能发生静脉血栓。除此之外，于淼等

^[11]人在研究中也指出，肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成危险因素主要有性别、置管时间、活动度、肿瘤类型、年龄、病情程度、未使用预防抗凝药物、既往糖尿病，陶蕾等^[12]人在研究中指出，肿瘤患者PICC相关性静脉血栓形成危险因素主要有肿瘤相关因素、患者相关因素、药物相关因素与置管因素，并认为要积极做好肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的早期筛查，识别风险，以此更好的预防PICC相关性静脉血栓的形成。

3. 肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓的护理干预

肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓的护理干预主要需要做好以下几点：①在置入PICC前需要对患者进行全面的风险评估，通常情况置管1个月内的任何阶段都极易发生血栓，所以此阶段需要做好带管期间的筛查，可以借助彩色多普勒超声进行^[13]；②预防性使用抗凝剂是防止肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓的主要手段，临床应用可以取得良好的成效。但在使用抗凝药物时，李杰萍等^[14]人指出，务必要及时观察患者有无牙龈出血、皮肤出血及大便发红发黑的情况，必要时要对血栓弹力图进行检测，筛查是否有形成血栓的可能性，以此为临床科学用药提供指导；③护理干预过程中，护理人员要指导患者尽早进行规律适中的上肢握拳运动，并要大量饮水。实践应用发现，早期的上肢握拳运动可以有效扩大静脉直径，增加血流速度与肌肉对血管壁的压力，在改善患者血液循环中发挥着重要的作用^[15]。另外，在护理干预过程中还需要做好健康宣教，向患者讲解PICC相关性静脉血栓的发生原因，提升患者对疾病认识的掌握能力，帮助患者树立治疗信心，为患者提供全面有效的护理服务。除此之外，近年来随着祖国医学的发展，艾灸在预防和治疗肿瘤患者PICC相关性静脉血栓中也发挥着重要的作用，可以起到温经散寒、防病保健及行气通络的作用，值得临床推广应用^[15]。

4. 结语

肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素较多，但总体来说，主要与肿瘤相关因素、患者相关因素、药物相关因素与置管因素有关，极易导致PICC导管相关静脉血栓的发生。在护理干预时，一方面要做好健康宣教，让患者明确PICC导管相关静脉血栓发生原因和注意事项；另一方面要做到要做好针对性护理，一旦发现有血栓形成趋势立即展开治疗，以此避免PICC导管相关静脉血栓形成，保证患者治疗的安全性和有效性。

参考文献

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