协同 护理模式对 减少产妇抑郁的研究进展

张欢

上海中冶医院 上海 200000

摘要：产后忧郁症是一种良性产后精神障碍。其发病率呈上升趁势，国内产后抑郁症的发生率达12%-30%。目前，国内外尚无具体的实验室指标和统一的诊断标准。其中大部分是根据不同症状的自评量表和相应的评价结果确定的。产后抑郁症严重影响孕妇和新生儿的身心健康。健康。教育是降低产后抑郁症发病率的重要手段。临床和实验上，有不同的方法来预防产后抑郁症。本文仅就心理护理在预防产后抑郁症方面的研究进展作一综述。

关键词：护理，产后抑郁，影响

前言

产后抑郁症是一种非精神病性抑郁综合征，通常发生在分娩后几天或几周。这不仅影响孕妇的健康，也对婚姻、家庭、母子关系和婴儿营养产生负面影响。

产后抑郁症是指每周卧床期间发生的抑郁症，是介于产后精神病和产后抑郁症之间的一种精神疾病。产后抑郁症不仅危害孕妇的身心健康，而且对婴儿的认知、情绪和行为发育产生不利影响。

1. 研究背景

产后抑郁是产褥期妇女的常见负面情绪之一，大量的流行病学研究表明围产期间发展中国家及发达国家的产后抑郁患病率分别5%-30%,我国产后抑郁患病率在9.14%-28.18%。随着生活节奏的加快，妇女在照顾家庭的同时也要兼顾工作，所面临的各种生活、经济、工作压力在不断增加，随之而来的产后抑郁的发病率也在逐年递增。据2010年的全球疾病负担(GBD)统计，抑郁症是世界上第三大最常见的疾病。据预测，到2020年，抑郁症将仅次于癌症、心血管疾病和糖尿病，位居第二，仅次于冠心病。产后抑郁症的高发不仅影响孕妇的身心健康，而且影响婴幼儿的发育，产生不良后果，甚至可能导致自杀或儿童谋杀的思想或行为。

随着医疗模式及生活水平的不断提升，孕妇在围生产期的保健及新生儿健康知识的需求也随之越来越高。针对2015年前国家计划生育政策的要求，有人认为，一对夫妇只有一个孩子，以控制国家不断增长的人口。因此，家庭中大多数独生子女是小学妇女，与以往的经产妇相比较，出现了生活自理能力心理健康水平低、依耐性强等情况。

二、国内外现状

影响产后抑郁症的因素很多，包括生理、心理、社会、生育等因素。研究证实，怀孕妇女的雌激素和孕酮水平在怀孕和怀孕后会发生显著变化，这种急剧变化会影响机体内受体的变化而导致抑郁情绪的发生。李玲（2019）等也认为，产后产妇的雌二醇以及皮质醇水平与抑郁症有一定的关联，这两者可以为筛查产后抑郁提供临床依据。研究发现，妊娠期孕妇的神经内分泌功能亢进，下丘脑一垂体一甲状腺轴(HpTA)及下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)均变化明显，通过影响5-轻色胺及其受体及其他激素水平变化而导致抑郁的发生围产期间，孕产妇会有短暂的心理退化现象，导致孕产妇的人格特质发生变化，出现各种神经质、精神质水平上升的情况。肖亚琴等[2019}]通过对206例产妇调查发现，表现为沮丧、抑郁的产妇自我效能感较低，而乐观、向上的产妇自我效能感较高，低自我效能感的产妇也会容易抑郁。同时，这与产妇自身的性格特征也有一定的关系，性格稳定的孕妇较少发生产后抑郁，而内向且不稳定的性格更容易导致产后抑郁。对于近期有精神创伤或者经历过重大负性事件的产妇，在情绪上难以控制，也会引起产前或产后情绪不良。同样，刘友华（2019）初产妇在产前未做好心理准备以及怀孕期间压力大有抑郁情绪的产妇也会导致产后抑郁。

研究证实，产妇年龄过大或过小、吸烟、文化程度低、社会经济地位低、产科并发症等等都会更容易导致产后抑郁。对于初产妇而言，产后较高的社会支持，如得到丈夫、公公婆婆、父母、医护人员等支持，会帮助产妇获得更多的产后母婴护理的健康知识、增进育儿的自信心、减轻压力负担，从而有效预防了产后抑郁。另外，医院护士结合初产妇的实际情况，采取合适的健康知识指导，也可以显著提高产妇的生活质量及身心健康水平，利于新生儿的健康成长。产后伴有产科并发症的产妇担心自身健康及对婴儿喂养能力受限等问题而有过多的担忧，也是产后抑郁的危险因素。国内外对于产后抑郁的研究主要是针对如何评估诊断产后抑郁、评估抑郁的高危因素以及及时预防的干预方法等方面展开。

由于我国的社区护理的发展还有所欠缺，初产妇在围生产期所需要的相关知识难以得到满足。张巍（2016）对产妇身体及心理护理的重担则落在了住院期间的护理工作上，医院护士的正确护理起着重要的作用。我国现面临护理人力资源总量以及人均拥有量均不足的局面，难以满足产妇身体及心理上的需求。另一方面，我国现提倡的“以病人为中心”的优质护理服务，要求夯实基础护理，为患者及家属提供满意的护理服务，却忽视了人天生就应该有自我照顾的能力的特点。传统的护理模式是以护士向患者做健康宣教和进行心理沟通为主，患者被动地接受相关知识，无法调动患者的积极性及主动性，心理上的需求由于未被关注而很难满足，护理质量也就不能得到相应的提高。协同护理模式是属于社会支持的一种执行方法，以现有的人力、物力资源最大限度地发挥患者、家属参与健康护理的能力，使产妇积极主动地掌握自我护理技能，让家属及产妇均了解了相关知识，避免了产妇在护士健康教育后有知识漏洞，有效保证了产妇、家属与护士的协调性。另外，协同护理模式能提高护理质量，在很大程度上减轻了医护人员的工作量，提高了医务工作者的工作效率。合理地运用干预措施以改善初产妇的生活质量及心理健康状况则至关重要。

三、理论框架

（一）协同护理模式概念

协同照护模式起源于美国，是在奥瑞姆的自我护理理论基础上提出的。它利用有限的人力和物力资源，鼓励患者及其家属参与到最具潜力的病人护理中来，充分发挥患者的作用。自给自足和家庭参与卫生保健的有效性是健康教育的共同模式。协作护理的主要目标是最大限度地利用现有的人力和物力资源，最大限度地提高患者及其家属参与整个护理过程的能力，从而提高患者及其家属的生活质量。通过协同护理作用，充分发挥护士作床教育者、协调者、护理者及支持者的重要作用，以创造一个团结、高效、稳定的护理团队。

（二）协同护理模式干预方法

国外的协同护理模式多在社区及家庭的护理中体现，且多学科交叉协同完成。美国社区卫生服务中心由心理咨询师与保健师协同，通过一个系统性的管理方案向抑郁症患者提供服务，以减轻抑郁和焦虑的症状。常通过家庭随访或电话随访的方式来落实这一护理模式。在法国，护士与初级保健医生协同提供以患者为中心的家庭健康团队或家庭医疗团队为慢性病患者提供护理。家庭健康护理以家庭整体作为护理对象，多由各类护士、家庭医生、营养师、康复服务人员或心理咨询师等协同完成。受条件的影响，我国的协同护理模式主要体现在住院患者中，多由一科室内的医生、护士协同患者、家属完成健康护理，干预形式较单一。

1．产妇产后抑郁的影响因素

1.1产科相关因素

女性对不同的分娩方式有不同的顾虑。自然受孕比剖腹产对妇女的心理影响小。研究表明，剖腹产会导致产后抑郁，而不是自然分娩。原因可能是手术分娩对孕妇的抑郁、焦虑等负面情绪的不良影响越来越大。手术分娩会导致出生时的抑郁、焦虑和其他负面情绪。接受急性剖腹产手术的妇女易患产后抑郁症，其风险是阴道分娩风险的7.13倍。

1.2孕产妇自身情况

性格不稳定和内向是产后抑郁的危险因素。刘友华在《产后抑郁症护理新进展》一文中指出，产后并发症、延迟分娩、难产、手术等是产后抑郁症不容忽视的原因。由于分娩带来的疼痛和不适，孕妇感到紧张和焦虑，导致身心压力增加，导致心理失衡，导致产后抑郁症的发生。介绍和神经质的妇女容易患产后抑郁症。产后睡眠状态是产后抑郁的重要预测因子。睡眠状况越差，产后抑郁的可能性越大。

1.3心理社会因素

拓春梅认为关于产后抑郁的相关心理社会等影响因素的研究很多，受教育程度低，夫妻关系紧张，经济条件差，产后焦虑，生育，妊娠结局不利，剖腹产，孕产期间保健质量差，对家庭成员的关心程度较低出生后增加等。对孕妇有重大心理影响，容易引起产后抑郁。在付晓影等人的流行病学调查之后。反映了社会水平、受教育程度、经济收入、职业品格等因素与孕妇社会地位因素对早孕反应的关系。

1.4家庭因素

孕妇的家庭护理和孕期适当的心理准备是产后抑郁症的保护因素。与孕妇相比，最大的社会支持来自她们的丈夫。调查结果表明，婚姻满意度与产后抑郁症的发生密切相关。医院费用的上涨和对家庭护理的需要，导致自己和家人的压力更大，导致孕妇的身心压力增加，进而导致产后抑郁症的发生。家庭的经济压力更大。太好了，这会导致精神不平衡，容易出现抑郁症状。

2. 产妇产后抑郁的心理护理

产后抑郁症的心理护理主要是通过倾听、询问、交谈、咨询、建议、鼓励和建立良好的医患关系，积极配合和支持谈话。最好的个体访谈，明确分析和解释患者的顾虑，鼓励和引导：帮助患者纠正挫折感，调整挫折感，改变态度，合理应对困难。帮助患者认识到他们尚未发挥或低估自己的能力，以便这些能力能够得到充分利用。发挥出来。

2.1创造安静舒适环境、争取良好家庭氛围

孕妇分娩后消耗大量体力，需要充足的睡眠和休息。丈夫应主动分担家务，给予妻子同情、支持、爱护、理解，避免发生纠纷。家人之间互相理解，建立多种亲情关系。

2.2认知疗法--健康教育

任雪琴研究认为开展产前教育包括预防产后抑郁情绪的知识及孕妇角色的转变过程中可能遇到的困难。若孕妇产后出现抑郁症状,丈夫或亲人应多与她交流并给予支持和信任。若有朋友以前曾患此症,可以多跟朋友联络,吸取经验,进一步帮助自己康复。提高应对和处理应激方法,进行放松训练,增强自信心。做好产前新生儿护理的指导,减轻心理压力,讲解母乳喂养的好处,培养母婴感情。

2.3心理疗法

本文认为心理教育成分看作是“对期待的引导”,其目的是帮助孕妇期待在分娩后可能出现的变化,同时也提供一些如何避免潜在问题的可行性建议及对产后抑郁提供专业信息,并告诉孕妇获得足够社会支持的必要性。通过平时对产妇的护理，心理上，在产前要了解一定的育儿知识,同时还要了解儿童常见病的知识和预防。妈妈们一定要认清产后心理的特点，尽量避免悲观情绪的出现，妥善对待男孩和女孩，保证充足的睡眠，不要过度劳累，保持良好的心态。作为护士，要密切关注分娩后每周床位根部的心理变化，及时传授护理能力，使其尽快进入孕妇的角色，调动家庭成员的支持，可以指导每周床根几次。正确认识和对待生活问题。

教妈妈们进行自我心理按摩，尽快减轻她们的心理压力。例如，在怀孕期间或出生前经常看电视、报纸、书籍和VCD，收集有针对性的信息。和老公一起逛街，买自己喜欢的漂亮衣服和童装，准备做一个漂亮的准妈妈。如果你有任何问题，请联系专家，不要自己去想。

2.4行为疗法

鼓励孕妇多与家人、朋友交流，改变闭门造车的坏习惯，可以防止孕妇因生活范围突然受到限制，习惯发生变化而产生恐惧。鼓励妈妈们在每周的床上和育儿期间，积极锻炼身体，睡好觉，多读一些有关保健的书籍。以小时为单位写下每天的活动，鼓励妈妈们继续写家长日记，记录孩子们的成长。家长体验的练习和记录逐渐融入患者的日常生活，使之成为一种行为习惯。

2.5音乐疗法

适当的音乐可以促使听觉中枢减弱身体的交感神经活动，增加副交感神经活动，使身体处于手术、分娩等应激状态。使患者呼吸稳定，血压、心率稳定，有利于各项手术顺利进行，并能通过释放脑内多芬等物质达到镇静催眠的目的。研究表明，音乐的速度、力度、升降都能很好地调节抑郁症状患者的情绪。护士应全面“对症”地评价音乐，使音乐风格适应病人的情况和性格类型，首先让病人听不同的音乐，确定最适合的，给病人最流行的音乐集。这是“症状配乐”

四、资料基本情况及产前抑郁的情况

（一）初产妇产前抑郁情况分析

妊娠、分娩、育儿是育龄妇女人生中一段重要的时刻，周围环境、人物角色的不停变化，是初产妇发生抑郁的一大高峰期。初产妇在围生产期一年的时间里

会经历喜悦、失望、伤心、焦虑、绝望等阴晴不定多变的情绪，产妇及家属的处

理不恰当或放任不管，有可能会导致产妇不同程度上的抑郁情绪，甚至有自杀倾

向。产前不良的情绪反应同时也会阻碍产中产程的进展，影响到分娩方式及分娩

结局。产妇的抑郁情绪在产前及产后都较明显，产前的焦虑、抑郁情绪主要来源于担心胎儿流产、害怕分娩疼痛、恐慌新生儿分娩及社会生活条件孕妇角色的适应等，并且社会支持水平越高、自我效能感越高，产后抑郁的发生率越低本研究的结果也与之相一致，。产前抑郁与产后抑郁之间关系紧密，产前有抑郁情绪的孕妇在产后也会面临较高的抑郁风险。研究表示，产前有抑郁情绪的孕妇中，有93.3%的产妇在产后仍有抑郁症状，产前心理准备不充分也会在产后增加抑郁发生的风险。分析其原因，这可能因为不同城市的经济发达程度不同，初产妇对自身心理状态的自我调理能力及社会、家庭对产妇的心理健康关注也不同。

（二）协同护理模式对初产妇产后抑郁的影响

产后抑郁的危险因素主要是来自于孕妇产前不良情绪的累积，及早对初产妇

进行适时地干预，能有效控制产后抑郁的患病率。对于初产妇而言，妊娠是一项

新的事件，初产妇往往会表现出母乳喂养知识水平低、孕妇角色适应差、对孕产知识的知晓率低等情况。从受孕到分娩，初产妇要经历人生中的一次重大变化，产妇需要适应生理、经济、社会、家庭、角色的多种转变，并且承受来自外界的各种压力。适时适度的护理干预能提高初产妇的孕妇角色适应能力，能减缓各种不良情绪。另外，手机己是现在年轻人的必备之物，每天的信息更新能起到有效督促产妇学习的作用并且每天更新的内容有限，初产妇及家属即便在繁忙之余也能收获知识，QQ微信的运用有效提高了产妇及家属学习知识的兴趣与掌握程度。

（三）协同护理模式对初产妇自我效能感的效果分析

自我效能感是社会认知理论的思想和方法，指个体对自己执行并完成某一行

为时而达到预期效果的自信心。研究认为，自我效能感水平越低的人，能高效执

行完指定任务的自信心越小，由此导致悲观、消极的不良清绪的发生率越高余安汇等的研究也表明，自我效能感越低的人，越有可能发生焦虑或抑郁情绪。初产妇因为分娩疼痛，对妊娠、分娩、育儿等都缺乏经验，在母乳喂养、育儿、自我体型恢复上常常会遭遇困难，自信心并不高。大量研究表明，产妇自我效能感的影响因素较多，包括相关知识的掌握程度、配偶的支持、产后抑郁、年龄、分娩疼痛、新生儿健康等因素。家庭照顾人员要多多给予产妇精神上及物质上的支持，同时在临床上，需要医务人员主动关心产妇的心理状况，为产妇提供适时有效的干预方案，改善产妇的心理障碍。

（四）协同护理模式对初产妇孕妇角色适应的影响分析

孕妇角色适应是为人母者学习和模仿孕妇这个社会角色的行为，并按照此角

色的行为标准要求自己。获得孕妇角色包括认同、理解孕妇这一角色、孕妇情感

角色的达成以及孕妇开展实际行动的角色达成这3个方面。如果孕产妇在育儿妊娠等方面缺乏相关的知识指导，加之初产妇尚未能适应周围环境的变化及多重角色的转化，容易导致孕妇角色适应障碍。同样，产后抑郁的产妇因经历较多的负性生活事件、自身心理的缺陷也会影响到产后孕妇的角色适应水平。产后孕妇角色适应情况会影响到产妇及新生儿的身心健康，不良的角色适应不仅导致产妇焦虑、抑郁等心理问题，同时也会导致新生儿体格及行为发育不良。研究表明，影响孕妇角色适应的因素包括年龄、是否为初产妇、是否为独生女、是否为计划内妊娠以及配偶的关心程度等。另外，初产妇的配偶为独生子女的情况下，因可能对母婴的关心不够，孕妇的角色适应能力也较差。

5. 结论语

作为产科医务人员，应不断提高自身素质，积极调查产后抑郁的相关因素，进行有针对性的心理辅导，运用医学心理学和社会学知识，采取多种干预措施。产后抑郁症患者在紧急治疗后一般会恢复,因此无论在药物治疗还是心理治疗方面,该病的持续治疗未被报道,尚有待研究与探讨。健康教育预防产后抑郁症的临床研究目前缺乏统一的评价标准。在临床和实验研究中，有不同的方法来预防产后抑郁症。国内外尚无规范化的预防产后抑郁症的健康教育干预方法，有待进一步研究。本文认为产后抑郁发病情况及影响因素的研究为预防和治疗产后抑郁提供了依据，预防产后抑郁更为重要，实施综合护理和心理干预，能有效改善患者每周卧床期间的抑郁情绪，顺利度过情绪脆弱期。

参考文献

[1]李玲，产后抑郁症影响因素的研究进展，中国社会医学杂志，2017.4

[2]肖亚琴，产后抑郁症的临床护理研究，现代护理，2019.9

[3]刘友华，产后抑郁症的护理新进展，承德医学院学报，2019.4

[4]张巍，安力彬，刘媛，产后抑郁研究进展，中国妇幼保健，2016.6

[5]拓春梅，护理干预对初产妇产后抑郁的影响，吉林医学，2017.7

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