神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析及对策

神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析及对策

靳铭 侯睿

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆维吾尔自治区 830000

摘要：目的 文章主要针对神经科重症监护室医院感染的特点及评价控制效果进行分析研究，为持续改进质量提供依据。方法 对2019年1月至2020年5月收治到某医院神经内科重症监护室的患者进行了调查分析。结果 神经重症监护室，感染发生率为2.92%，例次感染率为3.52%，每日感染发生率10.60‰感染发生率2.92%，感染发生率3.52%，日感染发生率10.60‰;神经科重症监护室感染主要为下呼吸道感染占比达到了54.25%。医院感染病原菌为革兰阴性杆菌，达到了79.22%。结论 工作中需控制重症科室的感染发生率高，加强目标监测，完善医护人员医疗措施和管理理念极为重要。

关键词：神经内科；重症监护病房；医院感染；临床分析

引言

神经内科患者以发病急、多伴有意识障碍、瘫痪多、年龄大和病情危重等特点，成为医院感染的高危人群。由于抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌耐药性已经成为抗感染领域中的严峻问题。院内感染的发生不仅增加医护人员的工作量，而且可以导致患者住院时间延长，医疗费用增加等不良后果。为了解NICC患者医院感染的相关因素，以便采取有效的监控措施，笔者对所在医院NICC就诊患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1患者基本信息

2019年1月～2020年5月间，医院神经病学ICU治疗4349例住院病人，其中女性1208例，男性3141例，患者年龄最小的为23最大的则为93。这4349位患者年龄分布主要在（61.93±15.91）岁之间。病症大部分为脑出血和脑梗塞。

1.2方法

采用回顾性分析方法,统计患者的一般资料,如:性别、年龄等,同时分析患者医院感染发生率、发生部位等,并且将感染患者纳入感染组、未感染患者纳入非感染组,比较两组患者的感染影响因素与发生率,再利用血液、痰液、尿液与分泌物培养,观察其病原菌。

2统计结果与分析

2.1神经内科ICU病区感染数据

本科室自2015年1月至2017年1月两年时间里，共治疗了4349位病人，期间感染出现有127例，次感染出现153例，数据表明本病区感染发生率是2.92%，次感染率是3.52%，日感染发生率为10.60%，病人每日次感染发生率为12.77‰。综合分析病人病况平均严重程度是4.46分。感染率调整为0.65%，例次感染率调整到0.79%。日感染率调整到2.38‰，例次日感染率调整到2.86‰。

2.2神经内科ICU病人的侵入性信息

本病区大多数病人都有一些泌尿方面的障碍，因此本病区尿道插管率达到了70.46%，由于尿道插管的病人比较多，因此由于各种因素导致了相关泌尿道感染率达到了1.54‰，对于中心静脉的插管数据统计显示其插管率达到为17.57%，千日血导管插管相关血液感染率为0.48‰。对于呼吸机的使用则为3.64%，然而对于千日呼吸机相关肺部感染率却达到了25.23‰。

2.3神经内科ICU患者医院感染分布

神经科重症监护室发生的感染主要为下呼吸道感染，占所有感染类型的54.25%，其次是尿路感染所占比例为16.99%。

2.4病原微生物监测

通过对病原微生物的检测发现，对所占比重最大的前五位进行了统计，最多的病原菌为铜绿假单胞菌有17株，所占比例为22.08%;肺炎克雷伯菌为14株，所占比例为18.18%;大肠杆菌数量为7株，所占比例为11.69%;检测到5株白色假丝酵母菌以及寡氧假单胞菌，占比分别达到了6.49%。

3讨论

3.1ＮＩＣＵ发生医院感染的危险因素分析

①NICU多为长期卧床或昏迷患者，咳嗽反射减弱或消失，不能有效地将下呼吸道分泌物排出，极易引起肺部感染；对于NICU患者而言，昏迷、咳嗽反射减弱、吞咽功能差，致咽喉部以及胃肠道细菌移位也是不可忽视的因素；②气管插管或气管切开等气道开放是发生肺部感染的重要因素：各种侵入性治疗如鼻饲、吸痰、导尿、气管插管或切开等均易引起下呼吸道和泌尿系感染；③泌尿道插管时，无菌操作不严格及长期留置导尿管，是造成泌尿系感染的主要原因；大小便失禁基础护理不严格也是造成泌尿系感染的重要原因；有研究表明，泌尿系感染的发生多与其他部位感染并存，可能与患者抵抗力低下、长期大量使用抗生素、留置导尿、NICU滞留时间长及高龄有关；④若病室空气、环境消毒不及时，极易造成病室内各种细菌、病毒超标，从而大大增加感染机会；特别应提到，医护人员的手交叉传染也是造成细菌传播的原因之一；⑤本文显示，医院感染真菌主要来源于呼吸道与泌尿道，与广谱抗菌药物的广泛使用和侵入性操作有关，严重的基础病、免疫功能低下、长期联合使用抗菌药物、反复长期放置导尿管等原因导致其优势及移位，是酵母菌致病的重要途径，尤其是ICU患者应更加注意；对长期应用抗菌药物、长期昏迷、长期置管、免疫功能低下的患者，可以预防性抗真菌治疗。

3.2对策

1)加强培训　全员培训ＮＩＣＵ发生医院感染的原因、预防措施、无菌操作的原则以及医院感染相关的法律、法规，使工作人员从思想上重视医院感染，规范操作。2)做好环境管理　ＮＩＣＵ为层流病室，与外界环境隔绝，因此，室内应进行湿式打扫、保持清洁、减少人员走动、定期清洁层流滤网、检查层流效果、限制探视，进入ＮＩＣＵ人员换专用工作衣、专用鞋或一次性鞋套。医疗废物严格按医疗废物处置相关规定进行处理和管理。3)加强手卫生，提高手卫生依从性　手卫生是干预和控制医院感染最重要和最简单的方法，ＮＩＣＵ工作人员包括医生、护士及工勤人员均应养成手卫生习惯，要加强“慎独”精神，对探视人员也应进行宣教与培训，每张床上均配备快速手消毒剂，以方便洗手。4)尽量减少或避免侵入性操作，如必须实施，则严格遵守无菌操作规程、动作轻柔、准确，减少损失，积极治疗原发病，缩短导管留置时间，尽早转入普通病房。5)合理用药，规范使用抗生素　在明确各种致病菌的基础上，合理使用抗菌药物。根据血液或分泌物培养结果，合理、规范使用抗生素，避免菌群失调，多与医院感染部门沟通，及时采取有效的治疗和感染控制措施。

3讨论

神经内科医院感染部位以呼吸道占首位，其次为泌尿道和胃肠道及皮肤等。神经内科重症监护病房院内感染主要是由于整体和局部的抵抗力下降，药物剂量不合理或药物不易到达感染部位等因素有关。本研究中观察组采用积极有效的院内感染控制措施，使院内感染发生率11．5%明显低于对照组30．5%，差异有统计学意义，说明有效的控制可明显降低院内感染的发病率。另外，本组研究中以呼吸道感染为最多见，其次是泌尿系统、胃肠道，感染病原学中以G－杆菌(大肠埃希菌、肠杆菌属、假单胞菌属、克雷伯菌属)为主，还可见G+杆菌(肠球菌属、葡萄球菌属)与真菌(白色念珠菌、热带念珠菌)。综上所述，NICU医院感染以肺部感染及尿路感染最多见，病原菌以不发酵糖革兰阴性杆菌为多见。合理使用抗生素，避免造成体内菌群失调和产生耐药菌株。同时积极治疗原发病，改善患者免疫功能低下状态，避免发生院内感染。

参考文献

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