CICARE沟通模式在青光眼患者不良情绪中的效果分析

CICARE沟通模式在青光眼患者不良情绪中的效果分析

李娟 宋梦婷 *

南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518100

【摘要】 目的 探讨CICARE沟通模式在青光眼患者不良情绪中的应用效果。方法 随机选取同济医院中法新城眼科2018年1月-6月145名青光眼住院患者作为对照组，实施传统的健康宣教；2018年7月-12月145名青光眼住院患者作为观察组，采用CICARE沟通模式进行健康宣教，建立CICARE标准化沟通流程，通过问卷调查，比较两组患者对护理工作满意度以及患者对不良情绪管理情况。结果 观察组青光眼患者对护理工作满意度显著优于对照组，焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论 对青光眼患者采用CICARE沟通模式进行健康宣教不仅可以提高青光眼患者对护理的满意度，还可以缓解青光眼患者焦虑、抑郁等不良情绪, 有效帮助患者控制眼压。

[Abstract] Objective To explore the effect of CICARE communication mode in the adverse mood of glaucoma patients. Methods 145 glaucoma patients from January to June 2018 in Zhongfa New Town Ophthalmology Department of Tongji Hospital were selected as control group. Traditional health education was carried out. From July to December 2018, 145 glaucoma patients were taken as observation group. Health education was carried out by using CICARE communication mode, and standardized communication process of CICARE was established. Through questionnaire survey, the satisfaction of nursing work and patients'bad mood were compared between the two groups. Condition. Results The satisfaction of glaucoma patients in the observation group was significantly better than that in the control group. The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Psychological rehabilitation nursing can not only improve the satisfaction of patients with glaucoma, but also alleviate the anxiety and depression of patients with glaucoma, and effectively help patients control intraocular pressure.

关键词：CICARE沟通模式；青光眼；不良情绪

青光眼是一种常见的眼科致盲性眼病，是世界上引起严重视力损害和失明的第二大主要原因，以病理性眼压升高为主要症状。患者在发病期间，主要表现为剧烈的眼痛，同时伴有不同程度的恶心、呕吐、视力下降等症状^[1]。这些症状会导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，进一步加重患者病情^[2]。统计学分析表明, 情绪改变与青光眼之间确定存在一定的联系，心理学上常应用治疗性沟通即医务人员以沟通为治疗手段，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通^[3]。CICARE沟通模式是加州大学洛杉矶分校医学中心构建的一套用于医务人员、患者、家属互动交流的标准化沟通模式^[4]。CICARE由构成沟通构架6个步骤关键词的首字母组成，即C：接触（Connect）；I：介绍（Introduce）；C：沟通（Communicate）；A：询问（Ask）；R：回答（Respond）；E：离开（Exit）^[5]。护士是患者宣教的主体，有效的健康宣教不仅要求护士具备扎实的专业知识，而且必须具备良好的沟通技能

^[6]。我科自2018年7月份对全科护理人员进行CICARE沟通模式培训，以临床护理工作中常见的七个“真理时刻”为代表，指导全科护理人员掌握CICARE标准化沟通流程与技巧，并应用于青光眼患者情绪宣教中，提高了护理工作满意度和改善了患者焦虑和抑郁的不良情绪，现报告如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-6月实施CICARE沟通模式前145名青光眼住院患者作为对照组（男，63例，女，82例，年龄12-68岁（43.2±8.4），大学及以上文化程度53例，中学及中专71例，小学及文盲21例）；2018年7月-12月实施CICARE沟通模式后145名青光眼住院患者作为观察组（男66例，女，79例，年龄12-68岁（43.6±8.7），大学及以上文化程度54例，中学及中专68例，小学及文盲23例）。入选条件：患者能够独立完成问卷调查，患者无沟通障碍，能够与护理人员进行正常交流沟通。两组一般资料比较，差距无统计学意义（ ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究工具 问卷调查包含我院正在使用的责任护士满意度调查表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）两大部分。责任护士满意度调查表由我院自行设计，包括10条，每个条目分很满意、满意、一般、不满意、很不满意5项。Zung氏焦虑自评量表(SAS) ^[7] 和Zung氏抑郁自评量表(SDS)^[8]测评所有入选病人在护士的指导下完成SAS和SDS测评。采用4级评分,主要评定症状出现的频度, 1分表示没有或很少时间有;2分表示有时有;3分表示大部分时间有;4分表示绝大部分时间或全部时间都有。焦虑判定标准:50分以下为正常,50分~59分为轻度焦虑,60分~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑^[7] 。抑郁判定标准:标准分<50分为无抑郁;50分~59分为轻度抑郁;60分~69分为中度抑郁;≥70分为重度抑郁^[8] 。

1.3方法 对照组采用传统的宣教方式，未经沟通技能专项培训，护士仅凭个人沟通经验，由病人入院当天、术前1天、手术当天、术后1天、术后3-5天，根据青光眼健康宣教单内容，向患者进行健康宣教，告知注意事项及疾病相关知识，并且对患者进行缓解不良情绪宣教。患者出院前一天，由责任护士向患者发放满意度调查表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），患者填写后交由相关负责人员进行汇总。观察组全体护士通过护理部组织的晚间学习，以及各科以晨间学习、情景模拟等形式进行CICARE沟通模式强化培训，并在护士长带领下将CICARE沟通模式应用于临床工作。

1.3.1建立眼科专科CICARE沟通程序

根据CICARE沟通模式，结合医院护理行为规范及眼科专科特点，由护士长总负责，全科护士共同参与，建立眼科专科CICARE沟通程序。C：进病房前先敲门，询问患者喜欢如何被称呼，并用患者喜欢的称谓问候患者，确认患者，确认身份，面带笑容，态度亲切。I：向患者自我介绍，告知患者当天自己将为患者提供整体护理服务。C：告知患者本次进入病房目的，将要做什么，需要患者如何配合。A：询问患者需求，担心什么。R：对患者的问题和需求给予恰当的反馈。E：感谢患者的配合，离开前强调下一步的护理处置，让患者安心等待。

1.3.2进行CICARE沟通培训

为了进一步提高护士沟通能力，使每位护士掌握CICARE沟通模式，护理部要求护士长在2018年6月30日之前完成CICARE标准化沟通模式的诵读，并多次组织晚间学习，由护理部主任主讲，护士长参与情景模拟，要求每位护士参加学习培训。科室每周进行一次为时15min的情景模拟，以临床护理工作中常见的“真理时刻”为代表，要求护士亲身体验，体会患者住院期间的心理情绪和需求，让每位护士了解患者由于疾病的影响及环境的改变所产生的心理恐惧以及焦虑孤独，希望得到医护人员的尊重及关爱。培训结束后，护士长对培训人员进行临床运用测试，眼科14名护士最终全部通过测试，护士长在日常工作中加强督促，指导及落实持续改进，使CICARE沟通模式灵活地应用于临床。

1.3.3应用CICARE沟通进行情绪宣教

护士完成CICARE沟通培训后，将CICARE沟通技巧应用于青光眼患者情绪宣教中。每位责任护士自由安排宣教时间，根据患者的具体情况进行宣教，每次宣教不低于5min，宣教完毕在病人床头健康宣教单上签字，并注明宣教时间，勾选宣教内容。护士长每天下午对宣教对象进行抽查，检查宣教效果。每位护士必须掌握患者的十知道。根据患者的年龄、职业、文化程度适当选择沟通技巧。要求宣教有理有据，通俗易懂，并根据患者的情绪状况及需求全方位、个性化的落实宣教。注意有针对性地使用CICARE沟通技巧进行交流与宣教，以患者需求为中心，注重人文关怀，为患者提供心理支持，提升患者就医体验。

1.4效果评价 患者出院前1天，责任护士一对一讲解并发放问卷调查表。问卷采用统一指导语, 采用无记名编号方式, 由调查对象自行填写, 对不能理解的条目由研究者具体指导, 但不能给予任何暗示。问卷完成后, 当场回收, 回收率100%。病人满意度调查表统计时将很满意、满意归为满意，一般、不满意、很不满意归为不满意，SAS和SDS量表按照50分以下为正常,50分~59分为轻度,60分~69分为中度,70分以上为重度记录。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，技术资料比较采用 检验，检验标准 =0.05。

2 结果

2.1 两组住院患者护理满意度比较 见表1

表1 两组住院患者护理工作满意度比较

2.2 两组住院患者SAS评分比较 见表2

表2 两组住院患者SAS评分比较

2.3 两组住院患者SDS评分比较 见表3

表3 两组住院患者SDS评分比较

3 讨论

青光眼是一种心身疾病，情绪激动、精神创伤、过度疲劳、长时间在黑暗环境工作、气候季节变化更替等不良因素都是导致患者出现青光眼的因素^[9]。临床研究表明，青光眼患者患病初期情绪非常不稳定，情绪变化不仅引起日常眼压波动，还可能导致青光眼急性发作。80%青光眼急性起病与情绪骤然波动相关^[10]。作为一名眼科专科护士，不仅要掌握专业基础知识、娴熟的专科操作技术，还应广泛涉猎社会学、心理学以及沟通技巧等多领域知识，提高自身业务素质与专业水准，从而更好地为患者服务，解决患者的困扰。“CICARE” 沟通模式的6个步骤综合了社会学、心理学、伦理学、管理学等多学科的理论知识，利用循序渐进，环环相扣的6个步骤和患者沟通，将人文理论知识转化为实际应用^[11]。 我科运用CICARE沟通模式将先进的沟通理念与心理学融入健康宣教，使青光眼患者减轻抑郁及焦虑的心理状态，从而更好地接受宣教知识，促进患者康复。我院以临床护理工作常见的“真理时刻”为代表，指导护士掌握CICARE标准化沟通技巧，运用恰当语言进行沟通，从而打破了传统的说教式宣教模式，使患者能真切地感受到被尊重、认可，促进患者积极主动参与到指导中来，从而使宣教沟通更流畅，效果更佳，沟通中双方互相理解，互相体谅，护患真心沟通，建立信赖关系，有助于顺利地进行后续治疗。采用CICARE沟通模式进行健康宣教，不仅提高了青光眼住院患者满意度，还改善了患者的不良情绪，使青光眼患者情绪得到更好地控制，从而减少青光眼急性发作。

综上所述，CICARE沟通模式在青光眼患者情绪宣教中的应用，提升了护士的沟通能力，提高了住院患者满意度，改善了患者的不良情绪，提高了护理质量，为眼科护理提供了新思路。未来，CICARE沟通模式在眼科护理领域的应用，需要不断地探索和深入。以制定出更加系统化、标准化的服务流程。CICARE沟通模式在临床护理领域创造更大的价值，有待进一步探讨。

参考文献

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[11] 陈新琴，肖丽萍. CICARE沟通模式在眼科日间病房中的应用[J]. 实用临床护理学杂志，2017,33（2）. 133-134.

作者介绍：

第一作者：李娟，女，南方医科大学深圳医院眼耳鼻喉科，广东省深圳市宝安区新湖路1333号，518100,13667179292,893987587@qq.com