PDPDCA循环管理在维持性透析患者血管通路持续质量改进中的影响

PDPDCA循环管理在维持性透析患者血管通路持续质量改进中的影响

潘玉琼

广西百色市人民医院 血透室 广西 百色 533000

【摘要】：目的：探究在维持性透析患者血管通路持续质量改进中应用PDCA循环管理的效果。方法：本次研究中选择时间段，2017年6月至2018年6月开展实验，在我院中随机抽选60例接受维持性透析患者血管通路患者作为研究样本录入实验中，记录为参照组与研究组，单组设置样本量为30例。参照组实施常规护理，研究组实施PDCA循环管理，对比两组的血液透析后的并发症。结果：研究组总并发率明显低于参照组，组间具有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析血管通路患者实施PDCA循环管理，可提高护理管理质量，减少并发症的产生，更有利于治疗的进行。

【关键词】：DPDCA循环管理；维持性透析；血管通路；持续质量

血液透析技术愈发成熟，提高了血液透析的效果和患者的生存质量，但因操作技术，反复留置，肥胖等原因，造成血管通路建立的难度加大。因血管通路的影响，患者反复住院处理，增加了患者痛苦和治疗费用，所以必须要提高血液透析血管通路的治疗，降低并发症的产生，提高患者的自护能力^[1]。为此本文针对我院接受维持性透析患者血管通路100例患者进行研究，分析维持性透析患者血管通路持续质量改进中实施PDCA循环管理的效果。

1临床资料、方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2019年6月期间在我院接受维持性透析患者血管通路100例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为参照组和研究组，每组各50例。其中，参照组中男性29例，女性21例，年龄在36-70岁，平均年龄（52.87±4.22）岁，透析时间3-36个月，平均透析时间（19.00±3.50）个月；血管通路方式：自体内瘘 43 例，长期导管 7 例，研究组中男性26例，女性24例，年龄在37-70岁，平均年龄（53.00±4.77）岁，透析时间3-37个月，平均透析时间（19.22±3.68）个月。血管通路方式：自体内瘘 45 例，长期导管 5 例

对比两组患者的基本资料，组间具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

参照组给予常规护理干预，由责任护士向患者讲解血管通路维护方法，发放透析手册，让患者自行阅读，并时刻预防血液 透析并发症发生。详细记录等。

研究组给予PDCA循环管理，主要包括：①计划阶段 ：建立血管通路小组，制定实施方制定实施方案，专业小组成员由护士长、专科护士、高年资护士组成，参与PDCA循环管理。制定实施方案。首先队员集体学习血液净化标准操作规范血管通路维护保养，并发症防护等护理内容，以保证护理操作质量，对出现问题提出相应的改进措施，并且制定好每一项措施的评分标准，护士长和组长监督和打分；依据血液透析血管通路患者并发症和护理的需求为患者制定计划，并且组织相关的人员进行讨论，完善制定的内容和计划^[2]；②执行阶段：按血管通路维护实施方案， 设置血管通路评估表及操作评分标准，对护理人员进行 培训与考核，由责任组长护士收集每个小组出现的血管通路管理问题( 穿刺方法、并发等) ，并对存在问题进行分析，提出改进措施，并对各个小组执行情况进行监督，观察改进效果，此外，建立患者血管通路档案，以记录患者血管通路的护理内容、检查结果、基本信息以及穿刺方法等内容，档案包含血管通路评估表等量表。每次透析前后进行评估，并做好记录。③检查阶段：对患者的血液透析血管通路的各项指标进行正确的评估，通过科室三级质控每周检查至少2次，找出问题，并制定相应的对策。④处理阶段：每个月召开一次质量评估会议，针对每组的问题进行分析，探讨新的改进方案，实施新的改进措施，并监测改进效果，如有不足，立即调整，开始新 一轮的质量改进。确保每一项工作的正常进行，并且制定好防御措施，再下一个循环中进行^[3]。

1.3观察指标

统计并对比两组患者感染、血栓形成、血管闭塞、动脉瘤等并发症发生率。

1.4统计学处理

将本次记录的100例数据均核算进SPSS26.00软件中，计数资料采用X²检验，用率（%）表示两组的血液透析后的并发症，执行卡方检验，判断数据与P＜0.05的关系，以判断数据与统计学意义之间的关联。

2结果

对比两组患者血管通路使用过程并发症发生率

根据表1证实，研究组并发症低于参照组，组间具有统计学意义（P<0.05）。

表1 对比两组的血液透析后的并发症[n(%)]

3讨论

血液透析作为治疗终末期肾病的主要方式，血管通路是维持血液透析的基础，是让血液到体外循环^[4]，再返回体内的通路。血管通路较为特殊，很容易造成患者出现并发症，例如血管阻塞，感染等，预后效果差。所以进行有效的护理管理具有重要意义。

PDCA循环即是将质量管理分成四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）。PDCA循环管理法通过严格规定各项操作及规范各项流程，从而确保护理服务质量^[5]，与传统护理管理相比，该管理模式具有前瞻性及预见性，通过对潜在的风险因素进行针对性管理，从而有效减少并发症的产生。PDCA循环管理能提高医护人员的技能水平和管理能力，通过对工作进行总结，找出不足，并制定相应的方案，为患者提供所需的服务，也能够延长患者的生存质量，提高患者治疗满意度。

本次实验数据证实，研究组总并发率低于参照组，组间对比差异显著（P<0.05），其说明了采用PDCA循环管理，能够预先做好并发症的管理，及时的发现问题并解决，并发症的产生也能够大幅度的减少。

综上所述，血液透析血管通路患者应用PDCA循环管理，有利于护理管理质量的提高，降低并发症率，有助于治疗的开展。

参考文献：

[1]徐苗.PDCA循环管理在维持性血液透析患者护理质量改进中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(18):39-41.

[2]汪莉.PDCA循环管理对维持性血液透析患者并发症和生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(11):57-59.

[3]李红花,吴秋婷.PDCA循环管理应用于维持性血透患者健康知识知晓率、高钾血症发生率的影响[J].中国卫生产业,2020,17(15):74-75,78.

[4]章海芬,陶幸娟,王敏.PDCA循环管理在维持性血液透析患者血磷管理中的应用[J].中国血液净化,2018,17(7):494-496.

[5]陈晓霞,潘智鹍,许武红, 等.PDCA管理循环在维持性血液透析患者中的应用[J].广东医科大学学报,2018,36 (03):P.345-347.