新型冠状病毒肺炎疫情期间患者就医流程优化探讨

新型冠状病毒肺炎疫情期间患者就医流程优化探讨

袁兆林 1，刘娣 1，王 静 1，刘新新 2，黄友敏 1

济宁医学院附属滕州市中心人民医院 1.检验科； 2.枣庄市立四院，山东 滕州 277599

摘要 新型冠状病毒肺炎传染性强，潜伏期长，防控难度大；就诊患者的流行病学和临床症状不典型。本文从构建防控疫情防线、发热门诊合理布局、科学规范就医流程、加强患者心理防护、宣传教育等方面，有效控制院内交叉感染，控制疫情的蔓延，保护患者的身心健康。

关键词 新型冠状病毒；发热门诊；就医流程

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是一种冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期1-14d，传染性强，以呼吸道飞沫和密切接触传播为主要传播途径^[1]。新冠肺炎已经在世界多国流行，全国各省先后启动重大突发公共卫生事件，我院作为一所综合性三级甲等医院，为保证患者的就医安全，避免交叉感染，加大防控力度，优化患者就医流程，至今就诊患者和医护人员无一例交叉感染，取得满意效果，现报道如下。

1、做好疫情防控防线

1.1来我院就诊人员出示本人的健康通行码

在医院大门口设置哨点。一名安保人员对来医人员进行实名登记姓名、身份证号及手机号码。另一名安保人员查看本人的山东省健康通行码（微信关注“健康山东服务号”或支付宝搜索“山东健康通行卡”）。根据山东省委新冠疫情处置工作领导小组（指挥部）办公室印发《山东省健康通行码应用工作暂行规定》，通过健康通行码查验制度的严格落实，限制有风险的人与社会接触，降低疫情扩散的风险。

1.2预检分诊

对来我院就诊患者严格实名制就诊，登记身份证号及手机号码，详细询问患者和陪同人员2周内疫区（包括境外）旅居和疑似、确诊病例接触史，填写《流行病学调查表》，内容有登记时间、发病日期、姓名、性别、年龄、执业、地址、联系方式、初诊日期、体温、接触类（疫区/患者）主要症状、诊断和诊别（初诊/复诊）。在发热门诊入口处设立预检分诊处，配备2名护士，均需进行相关知识培训，考试合格后上岗。分诊护士采取Ⅱ级防护，穿工作服、隔离衣、医用防护口罩、护目镜、工作帽、双层乳胶手套^[2]。一名护士负责预检分诊、测体温、询问并登记、查看病情等；另一名护士负责侯诊区秩序，做好患者的询问及指引工作^[3]。所有就诊患者经发热门诊预检分诊台初步筛查后，发热患者或流行病学史接触者到发热门诊就诊，结合临床症状、相关实验室检查等排出新冠肺炎后，涉及专科病情明确、需收治专科者，上报新冠专家组，经综合评估后到相应专科就诊。如考虑疑似病例，在2h内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至地方定点医院。如果体温正常的，并详细询问患者最近有无体温测量异常，是否口服了感冒药及退烧药，有无接触疫区人员或者是否接触疑似或确诊新型肺炎的病人。无上述内容者到普通门诊就诊。

1.3 门诊大厅热成像测温技术

在门诊大厅实行出示身份证实名制就诊，单向保持1米以上距离，依次通过，对热成像测温系统显示体温异常的就诊人员，由护士人员陪同到发热门诊就诊，减少相互感染，降低疫情扩散。

通过上述步骤的检测，将新冠肺炎疑似患者与正常患者进行区分开，减少交叉感染的风险。

2. 发热门诊的布局设置

将感染楼所有的床位腾空，改造为防疫和发热患者诊疗救治专用，一楼为隔离病房一人一间，二楼为留观室和医生更换防护用品的地方中间用隔板隔开。发热门诊有自助挂号缴费终端，挂号、抽血化验、放射检查、取药、咽拭子采集等均在发热门诊区域内完成^[4]。由于条件限制，发热门诊检查室未安装CT检查设备。需行CT检查者，由医护人员引领沿预先设置的通道到连廊CT室做检查，检查完毕带领患者回发热门诊等待结果。避免与普通患者接触，缩短就诊时间，缩小活动范围，防止院内交叉感染。见图1。

图1 发热门诊布局图

2. 患者就医流程

3.1分诊要求 对分诊至发热门诊的患者和家属，复产复工前免费发放一次性医用外科口罩，复产复工后对未带口罩者实行有偿扫码支付领取一次性医用外科口罩，由分诊护士引导至发热门诊诊室就诊。

3.2就诊要求 每个发热诊室前面划好间隔1米以上的地标。发热门诊就诊患者一次候诊，实行一医一患一诊室，就诊患者保持间距1m以上，分诊护士发放发热门诊分布图、就医流程图、咳嗽咳痰礼仪宣传材料及新冠病毒感染手册。解答患者的疑问，满足患者的需求。见图2。

3.3采集标本要求 随着新冠疫情的发展，新冠核酸检测成为筛查的一项检测指标。发热门诊患者和门诊患者在指定地点采集。采集患者咽、肛拭子在指定地点通风处进行，由专门的护理人员采集，实行一人一消毒。

图2 患者就医流程图

4、加强心理防护

随着国内外新冠肺炎新确诊病例的增加，就诊患者不免会有心理压力和恐慌。医院院领导及时成立新冠疫情专项心理疏导小组，发放健康宣传册，微信公众号在线心理干预，24小时心理热线服务，对留观患者、隔离患者及一线医护人员等重点人群提供心理支持，及时做好心理防护和疏导

^[3]。

5、宣传教育

5.1 宣传栏 发挥宣传教育的优势，将新冠肺炎的定义、传播方式、危害及预防措施宣传画张贴到宣传栏上；同时发热门诊布局图、患者就诊流程图、新冠核酸采集时间地点流程张贴到醒目的地方便于就诊患者熟知。

5.2 宣传单 院感科和护理部联合印发发热门诊布局图、患者就诊流程图、正确佩戴口罩方法、六步洗手法、咳嗽咳痰礼仪^[5]、室内消毒方法等制作成宣传单，便于患者的就诊和自我防范的提升。

讨论：

新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感。新冠疫情爆发后，我院院领导积极组建防疫小组，对发热门诊按照《传染病防治法》的要求和实际情况进行改造，同时从各科室抽调医务工作人员进行岗前培训，发热门诊实行24h轮流值班，满足发热门诊患者的需求。

我院根据自身的实际情况在感染门诊前方设立临时预检分诊台，预检分诊的设立就是将发热伴呼吸道症状患者与普通患者进行分流，采取有效的防护措施减少可疑患者在院内流动，优化就医流程，保护普通患者，防止交叉感染，防止疫情的传播^[6]。

我院的院感办、基建科和护理部联合对发热门诊统一制作了科室标示、墙面指引标示和地面指引标示，同时将发热门诊区域分布图、就诊流程图、正确佩戴口罩、六步洗手法和正确的消毒措施印发成宣传册和宣传单，便于就诊患者就诊，缩短了就诊时间，保护了就诊患者的安全。

医生和护士集中对重点人群进行多元化心理疏导，通过心理干预减轻负面情绪，缓解认知障碍，改变应激行为，从而提高心理免疫力，缩短治疗时间，提高工作效率，增强战胜疫情的信心^[3]。患者就医流程的优化在提高患者就诊安全的同时，缩短患者等候时间，提高诊疗效率，稳定患者情绪。

新冠疫情到目前为止并未完全消除，一方面做好个人防护，佩戴口罩，注意个人卫生，积极参加户外锻炼；另一方面感觉身体不适及时到医院就诊，做好心理防护。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（2020年试行第七版）[S].2020.

[2]陈科帆.新型冠状病毒肺炎疫情下医院发热门诊运行模式效果分析[J].中国药业，2020,29（8）:29-31.

[3]肖雪莲.学习冠状病毒疫情防控期间发热门诊优化改造[J].东南国际医药，2020,22（3）：307-309.

[4]王贤华.新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院发热门诊的防控管理[J].护士进修杂志，2020,3（8）：729-731.

[5]颜兰娣.新型冠状病毒疫情期间发热门诊的应对与管理[J].医药高职教育与现代护理，2020,3（3）：156-158.

[6]毛阿燕.北京市公立医院疾病预防控制工作量评价指标体系研究[J].中华医院管理杂志，2019,35（9）：738-742.

袁兆林，男，1982年8月出生，2011年参加工作；中共党员，滕州市中心人民医院检验科主管技师；2011年毕业于温州医科大学，授予医学硕士学位；在校期间，参与多项科研项目的设计研究，发表相关专业论文3篇；工作期间，发表专业论文1篇；第二届中西医健康管理学会委员。

通讯地址：山东省滕州市杏坛路181号

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基金项目：枣庄市社科联应用研究课题基金赞助（LX2020167）

作者介绍：袁兆林，男，硕士研究生，主管技师，主要从事临床检验工作。E-mail：yzl3366 @126.com

通讯作者：黄友敏，主任技师。E-mail：a15306329033 @163.com