运用品管圈降低脊柱侧弯患者术后腹胀发生率的探讨

运用品管圈降低脊柱侧弯患者术后腹胀发生率的探讨

闫海珠 黄瑞

宁夏心脑血管病医院 宁夏、银川 750002

【摘要】目的 探讨实施品管圈的管理工具对骨科脊柱侧弯患者术后腹胀的发生率的影响，方法 2017年2月到2017年10月按照品管圈步骤进行分析导致腹胀发生的主要原因，制定解决对策并实施，对比实施措施前后腹胀的发生率的变化。结果 实施措施后，1.应用查检表结果对比术后腹胀发生率，由改善前的16％降至改善后5.1％；2.腹胀的治疗、护理费用成本，由118元/人降至21.8元/人；3.人力成本由3.2人降至1.5人；4.时间消耗由34.6分钟降至15分钟 。结论 开展品管圈活动能有效降低患者腹胀的发生率，减少腹胀治疗、护理的费用、人力、时间成本，值得推广应用。

【关键词】脊柱侧弯患者；腹胀；品管圈；术后

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月―2017年11月腰椎术后患者作为观察对象。纳入标准：在骨科住院并采取手术的患者。排除标准：①鼻饲胃肠道营养的患者，②禁食行胃肠道外营养患者，③昏迷或意识不清、躁动、<7岁、>75岁且不能清楚表述的患者。将2017 年 2—7 月的 60 例患者作为实施前组，2017 年 8 月—2017年 11月 60 例患者作为实施后组，两组均进行腹胀发生率。两组在年龄、性别、、病情/手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义( P ＞ 0．05) ，具有可比性。

1.2方法

实施前组实施术后常规护理; 为改善脊柱侧弯患者术后腹胀发生率，本科对实施后组实施品管圈活动，具体内容如下

1.2.1成立品管圈

小组成员7人，医护联合圈。年龄25-37岁，职称主管护师1名，护师5名，住院医师1名；文化程度：本科6名，研究生1名。护士长为圈长，领导圈员积极参与活动。

1.2.2主题选定

充分运用头脑风暴法，品管圈成员提出护理工作中存在急需要解决的问题为备选主题，根据上级重视度、重要性、迫切性、圈能力、权重，按照5.3.1得分标准进行评分，以评价法进行主题评价，确定《降低骨科脊柱侧弯患者术后腹胀发生率》为本次活动主题。

1.2.3拟定活动计划

拟定活动日期、圈员的工作分配等，绘制甘特图，为保障收集数据的相对准确、客观，改善前后收集资料时间均为一月，查检人员设定同质化培训后2名圈员。PDCA四个步骤的时间按30%、40%、20%、10%比例分配，将每阶段所需完成工作的具体时间标注。

1.2.4衡量指标

腹胀评价标准是：当患者腹部有胀气感，体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼔音，则列为腹胀发生^[1]。术后腹胀发生率计算公式,分子为患者术后发生腹胀的频次，分母为所有手术后的患者乘以手术后4日再乘以每天查检的2个时间点，分子除以分母即为患者术后腹胀发生率

发生腹胀的次数

术后腹胀发生率=

手术患者人数×每日2次×4日×100 %

1.2.5现状把握

圈员设计查检表，对我科2017年2月 -2017年6月术后患者进行查检，共查检67人，总频次512 次，其中发生腹胀的为82次，依据公式计算出发生率为16%，依据80/20法则绘制柏拉图，依据柏拉图确定本期改善重点。

1.2.6目标设定

根据确定的改善重点，重新评价圈能力，由计算公式得出目标值 6.2%。

目标值=现况值-[（现况值-理想值）×改善重点×圈力]

=16.0%-（16.0%×77.0%×80.0%）=6.2%

改善幅度=|目标值－现况值|÷现况值

=|6.0%－16.0%|÷16.0%=62.0%

1.2.7解析

根据绘制柏拉图确定改善重点后，圈员应用头脑风暴法提出改善该两项重点的原因，按人、机、料、法、环5个方面对脊柱侧弯患者术后发生腹胀进行分析、讨论，梳理原因。

图1 骨科脊柱侧弯患者术后发生腹胀的原因分析

1.2.8 根据要因评价表，将小原因进行罗列，依据5、3、1评分法评分，6个圈员共计30分，依据80/20法则得出24分以上的条目，再次制作出两份真因查检表.应用真因查检表，进入工作现场进行为期一周的查检，将数据汇总，绘制柏拉图。依据80/20原则，确定改善重点的真因，为累积百分比占76%的条目：术前开塞露通便效果不佳、习惯性便秘、术后未通气即进食、未宣教促进肠蠕动方法、术中俯卧位>2小时；确定改善重点胸腰椎骨折真因，为累计百分比占76%的条目：术后未通气即进食，未宣教促进肠蠕动方法为真因。

图2 脊柱侧弯患者术后发生腹胀真因柏拉图

1.2.9 对策拟定及实施

针对以上真因，再次头脑风暴法利用5W1H方法制定措施，每项真因拟定2个以上对策，圈员就每一评价项目，依据可行性、经济性、效益性进行对策选定，由评价法打分，满分90分，依据80/20法则，72分以上为实行对策。因所选对策具有相通性，故进行对策合并。

1.2.9.1 对策一：与营养科及餐厅协作，实施口服萝卜汤。术后3天内，

餐前服用萝卜汤100毫升，2次/日，«本草纲目记载»、萝卜具有消积滞、化痰清热、下气宽中之功效^[2] 。

1.2.9.2 对策二：与中医骨伤科协作，修订骨科医疗《临床路径》,提出并执行足三里穴位按摩。术后3次/日，15分钟/次，足三里具有调理脾胃，可治疗脘痛胀满、肠鸣、便秘或腹泻等症，中医理论认为，术后腹胀是由于体虚，致气不能推动肠蠕动^[3-4] 。

1.2.9.3对策三：应用目视管理法，对患者和家属进行教育，提高家属配合

能力，新增俯卧位适应性训练。

1.2.9.4修订《临床路径》及修订该疾病围术期宣教资料：

①特殊人群指导口服聚乙二醇电解质，进行全胃肠道准备；该药物可加快术后肠蠕动,更能减少腹胀的发生^[5] 。

②术后三日内饮食禁忌指导,饮食能够对胃肠蠕动进行刺激，恢复胃肠功能^[6-7] 。

③腹部按摩方法指导；腹部按摩可以促进胃肠蠕动，有利于消化，从而减轻腹胀，按摩 5 m in/次 , 早晚各 1 次。^[8]

④腹式呼吸训练，通过对骨折术后患者进行腹式呼吸训练指导，缓解病人的腹胀和便秘^[9] 。

由护士长对全科护士进行系统培训，掌握各项对策，患者术前、术后由同一圈员每天定时进行实施及评估，从而使患者更有效的缓解腹胀的发生。

1.2.10效果评价

通过查检表的方式进行改善后查检，选择2017年月7日―2017年11月收治的病人，其中检查总频次296次，发生腹胀为15次，腹胀的发生率为 5.1％。

2结果

2.1 有形成果 改善前的腹胀发生率为16%，改善后的腹胀发生率为5.1%

进步幅度68.1%，目标达成率为109％,进步幅度为68.1％。见表1.

表1品管圈实施前后各项指标比较

时间 腹胀发生率 费用 人力成本 消耗时间

实施前 16% 118 3.2 34.6

实施后 5.1% 21.8 1.5 15

p值 0.032 0.018 0.047 0.036 2.2无形成果 雷达图中反映，改善后的团队凝聚力、解决问题能力、沟通配合、活动信心、积极性、和谐程度、品管手法、责任心均有所提高，其中积极性提高的幅度最明显。

3讨论

综上所述，品管圈活动开展以后，降低了脊柱侧弯术后患者腹胀的发生，提高了患者的满意度。品管圈活动自开展以来成功地应用于临床护理工作中，可快 速、及时、有效地解决护理问题，提升护士工作的积极性，进而 提升护理质量^[10]。值得临床应用。

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