脑梗塞患者脑血流动力学检测中 TCD的作用及有效性分析

脑梗塞患者脑血流动力学检测中 TCD的作用及有效性分析

叶云霞

广东省云浮市新兴县人民医院 广东省 云浮市 527400

【摘要】目的探讨脑梗塞患者脑血流动力学检测中TCD的作用及有效性。方法选取2018年1月-2020年3月在我院进行脑梗塞治疗的62例患者作为本研究组，并选取同时期在我院进行体检的62名健康者作为对照组。两组人员均进行经颅多普勒超声检查，比较两组大脑前动脉、中动脉、后动脉的平均流速及脉动指数，并比较其血流动力学特点。结果研究组前动脉、中动脉、后动脉的Vm均低于对照组，而PI指数则高于对照组（P＜0.05）；重度脑梗塞患者大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm均低于中度及轻度患者，而PI指数则均高于中度及轻度患者（P＜0.05）；研究组血流速度异常的发生率均高于对照组（P＜0.05）。结论采用TCD对脑梗塞患者进行脑血流动力学检测，能够将其血流动力学特点进行动态呈现，且具有可重复性、无创性以及操作简单等特点，对脑梗塞患者病情诊断及预后评估具有较高的应用价值，利于临床推广。

【关键词】脑梗塞；血流动力学；经颅多普勒超声

The role and effectiveness of TCD in cerebral hemodynamics in patients with cerebral infarction

[Abstract] Objective To explore the role and effectiveness of TCD in cerebral hemodynamics in patients with cerebral infarction. Transcranial Doppler ultrasound was performed in both groups.Conclusion TCD can be used to detect the cerebral hemodynamics in patients with cerebral infarction, and it is repeatable, noninvasive and easy to operate. It has a high application value in the diagnosis and prognosis evaluation of patients with cerebral infarction, and is conducive to clinical promotion.

Keywords cerebral infarction; hemodynamics; Transcranial Doppler ultrasound;

在临床中，脑梗塞是常见的疾病，其发病率、致残率及致死率均相对较高，对患者的身体健康及生活质量造成严重影响，并增加其家庭与社会负担^[1]。相关调查显示，在患者发病早期通过对其病灶部位进行准确监测及判定，对脑梗塞患者的早期诊断及治疗均具有重要意义^[2]。在以往的临床诊断中大多采用核磁共振成像或者CT进行检查，但其对发病早期患者极易出现漏诊情况，经临床实践发现，脑血流动力学改变能够对患者病情进行有效反应，对患者脑血流动力学指标进行监测有助于对患者治疗方案的及时调整以及预后评估^[3-4]。经颅多普勒（简称，TCD）是一种安全、简单且有效的检查及诊断方法，通过对颅内主要动脉的血流状态监测，从而对颅内及颈部血管的血流变化情况进行有效提示，为脑血管疾病患者的临床治疗提供有效的参考依据^[5]。本研究通过采用TCD对脑梗塞患者脑血流动力学检测，进而探讨其临床应用效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2020年3月在我院住院的62例脑梗塞患者作为研究组，并选取同时期在我院体检的62名健康者作为对照组。研究组男37例，女25例，年龄42-75岁，平均（58.3±3.5）岁，病程0.5-13h，平均（6.4±2.1）h，依据脑卒中评分量表分为：轻度组（≤分）26例，中度组（6-20分）21例，重度组（≥21分）15例。对照组男35名，女27名，年龄44-78岁，平均（58.5±3.4）岁。纳入标准：（1）研究组患者均经影像学检查及临床诊断确诊为脑梗塞；（2）脑梗塞患者均为首次发病；（3）两组人员的临床资料均完整，且均知情并同意本研究。排除标准：（1）存在恶性肿瘤疾病者；（2）存在严重免疫性或者感染性疾病者；（3）存在明显脑出血以及心源性脑梗死者；（4）存在严重的精神障碍类疾病或者重度痴呆者。两组人员的基本资料无显著差异（P＞0.05），同时获得伦理委员会准许。

1.2方法

两组人员均采用经颅多普勒超声（生产厂家：北京悦琦创通科技有限公司，型号：TCD-2000M、JYQTCD-2000）检查，并叮嘱患者在检查前12h禁止服用血管扩张或者收缩类药物，餐后静卧30min等待检测，具体为：取其平卧位，探头频率为2MHz，对患者的颅内外血管进行仔细检查，并在患者颞窗两侧测定两组人员的大脑前动脉、中动脉及后动脉的平均血流速度（Vm）与脉动指数（PI），上述操作均由同一相关人员严格按照相关操作步骤进行，并仔细记录其检测结果。

1.3观察指标

记录并比较两组的脑动脉血流指标，主要为大脑前动脉、中动脉、后动脉的平均流速（Vm）与脉动指数（PI）；记录并比较不同程度脑梗塞患者大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm与PI；评估并比较两组血流动力学特点，其主要判定标准为：血流正常，舒张期、收缩期及平均血流速度均处于正常范围；血流加快，节段性收缩期与舒张期及平均血流速度与正常情况下比较均存在显著增加情况；血流减缓，狭窄部位两侧的血流速度存在显著降低情况；血流消失，狭窄部位严重的多普勒回声信号在其狭窄部位远侧相对较弱甚至消失。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0进行数据分析，其中计数进行X²（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，若P＜0.05则表明存在明显差异。

2结果

2.1两组大脑前动脉、中动脉以及后动脉Vm及PI指数对比

研究组前动脉、中动脉、后动脉的Vm均低于对照组，而PI指数则高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 比较两组大脑前动脉、中动脉以及后动脉的Vm及PI（x±s）

2.2比较不同程度脑梗塞患者的Vm及PI指数

研究组中，重度脑梗塞患者大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm均低于中度及轻度患者，而PI指数则均高于中度及轻度患者（P＜0.05），具体加标2。

表2 比较不同程度脑梗塞患的Vm及PI指数（x±s）

2.3两组血流动力学特点对比

研究组血流速度异常的发生率均高于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 比较两组患者的血流动力学特点（例，%）

3讨论

临床中，脑梗塞是一种常见的疾病，且具有较高的致残率及致死率，若不能及时发现并采取有效的治疗方案，会对患者造成相对严重的后果，如运动或者语言障碍等^[6]。依据相关研究表明，脑梗塞患者大脑血供情况并不理想，尤其在脑部血流状态方面，因此是对脑梗塞患者在进行临床治疗中的关键内容^[7]。采用核磁共振及CT是对脑梗塞进行诊断的可靠方法，但上述检测不能对脑部病变部位的血流变化情况进行有效监测，致使其存在局限性。

TCD检测属于一种无创性的检查方式，能够通过检测动脉的血流速度、方向、音频特点以及频谱形态等的改变从而反映血管痉挛、缺血以及狭窄等的病理性改变情况，临床应用效果相对较好。经过本研究对两组患者脑部血流动力学的比较显示：研究组前动脉、中动脉、后动脉的Vm均低于对照组，而PI指数则高于对照组（P＜0.05）；重度脑梗塞患者大脑前动脉、中动脉、后动脉的Vm均低于中度及轻度患者，而PI指数则均高于中度及轻度患者（P＜0.05）。由此可见，脑梗塞患者的脑部动力学指标与健康者比较差异较为显著，且随着患者病情加重其平均流速及脉动指数的差异程度也较为显著。脉动指数则主要对脑部血管外的阻力大小进行有效反应，其检测值越大则说明血管外周阻力也相对较大^[10]。脑梗塞患者在其颅内出现血管闭塞或者狭窄时，血流经过病灶部位时的阻力明显增加，当前的临床诊断中单纯采用核磁共振及CT检测，则仅能够对病灶的大小及位置进行准确判定，而对于其病灶部位的血流动力学变化情况则较难探查。经颅多普勒超声能够无创伤的采用超声多普勒效应来对颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学指标进行检测，并能够对血管缺血、狭窄以及痉挛等情况进行有效反映^[11]。此外，经颅多普勒超声检查具有重复性较强以及操作简单等特征，有助于对所检测血管的方向、速度以及频谱形态等进行长期且连续性的动态观测，从而有效弥补传统影像学技术不能够对血流动力学指标进行检测的不足，并为现代磁共振及CT等影像学技术的运用提供了有效佐证^[11]。TCD检测能够对侧支循环代偿情况进行准确反应，从而为脑血管病变患者的病情监测、诊断及治疗方案的有效实施提供准确指导，并依据血流动力学的变化情况给予相应治疗，从而利于患者病情诊断及预后评估。经颅多普勒超声检测，能够对患者脑部血流速度进行准确测定，以便对其脑部动脉血流量及管腔大小进行准确了解^[12]。动脉狭窄部位的最直接改变主要表现为血流速度增快，但若管腔严重狭窄或者完全梗阻时，其血流速度则会明显减缓，行经颅多普勒超声检查期间应与压颈试验、频谱以及杂音等情况进行有效结合，从而对患者病情进行综合的准确判定，提升其判定的准确性。大多数情况下，患者的脑部左右两侧的血流基本对称，若两侧血流变化情况差距较大，则应对其存在的原因进行仔细查找，并在行经颅多普勒超声诊断的过程中正确且细心操作，以保证分析的准确性。TCD检测无电离辐射，安全性较高，可重复性较强，通过对脑梗塞患者进行脑部血流动力学相关指标检测，有助于对患者病情及预后情况的准确评估，利于治疗方案的有效调整，应用效果相对较好。但需注意的是，本次研究由于样本数量及研究时间有限，致使研究结果在代表性方面产生一定影响。因此，在后期的临床研究中，可通过扩大样本以及增加研究时间等方式，促使研究结果更加丰富，以便为脑梗塞患者的临床诊断提供更加有效的参考依据，防止因错过最佳治疗时机而造成严重后果。

综上所述，采用TCD对脑梗塞患者进行脑血流动力学检测，能够将其血流动力学特点进行动态呈现，且具有可重复性、无创性以及操作简单等特点，对脑梗塞患者病情诊断及预后评估具有较高的应用价值，利于临床推广。

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