会阴侧切对初产妇产后盆底功能影响

会阴侧切对初产妇产后盆底功能影响

丁嫚丽

（牡丹江市第二人民医院妇产科，黑龙江省 牡丹江市， 157005）

摘 要：目的：针对初产妇接受会阴侧切产后影响盆底功能的程度进行初步探讨。方法：收集2017年1月—2018年1月期间的40例分娩初产妇有关资料，根据初产妇是否接受会阴侧切而分为两组，每组各有20例初产妇。对两组初产妇产后42日发生压力性尿失禁的比率、正常盆底肌力的比率、发生盆腔脏器脱垂的比率、会阴疼痛率及性功能障碍率等情况进行比较。结果：在盆底肌力正常率方面，研究组初产妇比对照组初产妇低一些。在会阴疼痛率及性功能障碍率等方面，研究组初产妇比对照组初产妇高一些，两组初产妇之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）。但对两组初产妇产生压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂等症状的比率进行比较，两组初产妇产生的差异不具有统计意义（P>0.05），但具有可比性。结论：初产妇接受会阴侧切产后影响其盆底功能，可产生盆底功能障碍，应尽可能在临床中减少使用率。

关键词：初产妇；会阴侧切；盆底功能

1. 前言

女性盆底功能障碍性疾病主要是指临床中受损伤的盆底组织产生病理变化时，在生理状态及功能方面，盆腔脏器及相应器官产生病理改变及功能障碍的一系列症状。大部分盆底功能障碍都是在产妇产后42日左右发生，通常由于多种原因使患者盆底肌肉组织正常机能丧失，使盆底器官位置及功能产生改变，造成盆底脏器脱垂、性功能障碍、会阴疼痛及压力性尿失禁等结果。阴道分娩产妇为使产道出口减轻阻力、避免压迫婴儿胎头、预防严重撕裂损伤产道而采取会阴侧切方式，但该方式易导致产妇产生盆底功能障碍，对其生活质量产生不利影响。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2017年1月—2018年1月期间的40例分娩初产妇有关资料，根据出产妇是否接受会阴侧切而分为两组，每组各有20例初产妇。研究组产妇年龄在24—34岁之间，平均年龄（29.7±3.2）岁，孕周在36—39周之间，平均孕周（38.1±1.2）周。对照组初产妇年龄在25—35岁之间，平均年龄（30.1±2.8）岁，孕周在36—40周之间，平均孕周（38.3±1.1）周。比较两组初产妇基本资料之间存在的差异不具有统计意义（P>0.05），可进行比较。

2.2 方法

对照组初产妇没有采用会阴侧切方式，接受连续硬膜外麻醉后，采用剖宫产方式在子宫下段取横切口。研究组初产妇采用会阴侧切方式，拔露胎儿胎头时将1%普鲁卡因注射在初产妇左侧会阴部位实施局部浸润麻醉。等到初产妇开始宫缩后，医生将左手食指和中指探入到初产妇阴道内，撑起左侧阴道壁，对需剪开方向进行引导。基于对婴儿胎头的保护，右手采用会阴侧切剪剪开会阴皮肤，沿会阴后与中线向左45°方向联合方向，作4-5厘米长左右的切口，采用纱布在切开后对侧切皮肤压迫止血，确有需要时采用钳夹结扎进行止血。

2.3 指标观察

对两组初产妇产后42日产生正常盆底肌力比率、盆腔脏器脱垂比率、会阴疼痛比率、压力性尿失禁比率及性功能障碍比率等情况进行比较。

2.4 统计分析

应用数据处理软件SPSS 21.0对两组初产妇的有关数据进行分析，采用百分率形式表示患者计数资料，应用X²检验方法，P<0.05表明两组初产妇有关数据之间存在的差异具有统计意义。

3. 结果

在盆底肌力正常率方面，研究组初产妇比对照组初产妇低一些。在会阴疼痛率及性功能障碍率等方面，研究组初产妇比对照组初产妇高一些，两组初产妇之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）。但对两组初产妇产生压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂等症状的比率进行比较，两组初产妇产生的差异不具有统计意义（P>0.05），但具有可比性。

4. 讨论

会阴侧切是使分娩进程加快的一种手术方法，实施该手术方法主要是使胎儿扩大娩出的阴道出口，有效缩短产程。目前针对会阴侧切对初产妇产后盆底功能的影响程度在医学界还存在一定程度的争议，一些研究者的观点是会阴侧切可对盆底功能予以保护，使产生尿失禁的可能性减小，初产妇性功能避免由于过度伸展盆底发生损害。但还有一些研究者的观点是会阴侧切容易使初产妇产后产生盆底功能障碍，而性功能障碍、会阴疼痛、盆底脏器脱垂及压力性尿失禁等都是盆底功能障碍的重要临床表现。根据本研究的有关结果可发现，尽管研究组初产妇采取会阴侧切方法，在产生盆腔脏器脱垂比率及尿失禁比率等方面，与对照组初产妇没有接受会阴侧切方法的有关结果较为相近，但其正常盆底肌力比率比对照组初产妇低一些，会阴疼痛比率及性功能障碍比率比对照组初产妇高一些。由此可知，会阴侧切影响初产妇产后盆底功能的影响较大。

5. 结语

综上所述，为使初产妇产后健康减轻不利影响，应尽可能避免采用该手术方法。初产妇接受会阴侧切产后影响其盆底功能，可产生盆底功能障碍，盆底肌力发生异常，增大会阴疼痛风险，应尽可能在临床中减少使用率。

参考文献：

[1] 刘燕，顾建全，孙溪溪.限制性会阴侧切对初产妇产后6～8周性功能、盆底功能及盆底肌肌力的影响[J].中国医学前沿杂志，2018.6（11）：72-74

[2] 唐朝晖.初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响研究[J].中国继续医学教育，2018.21（3）：261-263

[3] 吴珊，陈晓辉.会阴侧切对初产妇盆底肌功能和性功能影响的随访观察[J].中国性科学，2019.5（9）：42-45

[4] 周凤娟，赵琳，杨莹红.会阴侧切分娩产妇感染病原菌分布及感染途径调查[J].中华医院感染学杂志，2018.16（5）：117-119

[5] 陈振皓，张举，张振等.会阴侧切分娩产妇感染的危险因素分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2017.3（10）：93-95

[6] 胡方方，张艺凡，崔海涛等.会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复疗效的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018.12（8）：63-65

[7] 陈琳，况华进，樊秦娥.自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响[J]，中国性科学，2017.18（4）：77-78

作者简介：

丁嫚丽，女，副主任医师，研究方向：妇产临床。