体外机械排痰联合雾化吸入应用于 AECOPD并呼吸衰竭患者的护理体会

体外机械排痰联合雾化吸入应用于 AECOPD并呼吸衰竭患者的护理体会

黄爱丽 唐彬鋆 陈玫

广西壮族自治区人民医院 530021

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者采用雾化吸入联合体外机械振动排痰的护理体会。方法 选择60例AECOPD患者，在常规治疗基础上采用超声雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液后使用300A型体外机械振动排痰机排痰。结果 60例患者经超声雾化吸入联合体外振动排痰后，痰液易咳出。经治疗1周后痰量明显减少，听诊肺部啰音减少，患者发绀减轻，血氧饱和度增加，病情明显好转。结论 超声雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合体外振动排痰应用于AECOPD患者效果显著，可达到湿化气道、稀释痰液、辅助排痰、增加通气功能、改善症状、缩短住院时间、减轻患者经济负担、改善AECOPD患者生活质量的目的。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；体外机械振动排痰；雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者，病理表现主要为支气管黏膜炎症、水肿，腺体分泌亢进，气道阻塞加重，导致肺功能进行性降低，严重影响患者的生活质量^[1]。常具有反复急性加重的特点，易合并呼吸衰竭。急性加重期尤其易出现呼吸衰竭，AECOPD常用的治疗方法为药物疗法配合胸部物理疗法。为提高和改善排痰效果，本科在患者常规用药基础上，采用超声雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合体外振动排痰，取得显著效果，现将护理体会报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年1月收住我科的AECOPD患者共60例，其中男40例，女20例，年龄60-88岁。平均住院时间（12±4）d。所有患者均在常规治疗基础上，采用超声雾化吸入用乙酰半胱氨酸溶液后使用300A型医用体外振动排痰机排痰。

　　1.2 治疗方法 将0.9%氯化钠溶液2mL和吸入用乙酰半胱氨酸溶液3ml配制好后加入超声雾化器药杯中，连接超声雾化器雾化吸入，雾化完后20min采用300A型体外振动排痰机将叩击头置于患者胸背部，按肺叶形状从外向内、从下向上进行叩击，以便使痰液按细支气管→支气管→气管→体外的顺序蠕动并排出。

　　1.3 护理

　　1.3.1 重视患者的心理护理 ①向患者及家属宣教雾化吸入的目的、注意事项，雾化时嘱患者缓慢深呼吸，雾化完毕后及时漱口，保持口腔清洁。②讲解排痰的重要性，使用体外振动排痰机的目的、注意事项、方法及配合方法、治疗的费用等，消除患者紧张、焦虑的情绪，取得患者配合。

　　1.3.2 严格掌握机械振动排痰机禁忌证 急性心肌梗死、心房颤动、心室颤动、肺出血及咯血、肺部血栓、肺结核、肺部肿瘤、气胸、胸壁疾病及皮肤、皮下感染、凝血机制障碍、极度衰弱不能耐受振动的患者。

　　1.3.3 严格掌握机械振动排痰机的操作方法 ①一般临床使用频率范围为20-30Hz。②工作模式临床常规选自动模式。③治疗头的选择。对于较肥胖者可选用直径130mm滑面橡皮型治疗头；体弱或对叩击敏感者选用直径90mm聚氨酯海绵型治疗头。④患者取坐位、半坐卧位（抬高床头20°-30°）或侧卧位。⑤由受过专业训练的护士操作治疗仪。设定所需自动模式时间（即治疗时间），将治疗背心隔着衣服穿在患者胸背部，缓慢震动10-20min，从外向内，从下向上，覆盖整个胸部和背部，避免胃部和心脏部位。⑥使用时注意观察患者的呼吸频率、深度、血氧饱和度的变化，使痰液按细支气管→支气管→气管→体外的顺序蠕动并排出。⑦每次治疗10-20min，每天2次，宜在清晨空腹、午餐前1-2h、晚餐后2h进行。

　　1.3.4 密切观察患者病情变化 ①在行超声雾化吸入联合体外振动排痰操作过程中，应密切观察患者面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况，以及有无胸闷、呼吸困难、发绀、出汗、疲劳等不适。②观察皮肤有无出血点、淤斑，患者有无明显的心率、血压等生命体征的改变。③观察并记录患者排出痰的量、颜色、性质气味，必要时留取痰标本送检。

　　1.3.5 指导有效咳嗽患者取坐位，上身略前倾斜，双肩放松，缓慢深吸气，屏气1s，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。对于咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作，停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出，此过程反复进行3-5次。咳嗽无力者，护士将双手掌放在患者的胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。对无力咳嗽者，准备好吸痰器，给予吸痰，以保持呼吸道通畅。

　　2 结果

　　60例患者超声雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合振动排痰后，痰液易咳出。经过治疗1周后痰量明显减少，听诊肺部啰音减少，患者发绀减轻，血氧饱和度增加，病情明显好转。

　　3 讨论

　　3.1 吸入用乙酰半胱氨酸溶液为临床常用的化痰药，选择性作用于支气管肾上腺素受体，激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管痉挛。扩张支气管，使痰液容易排出，从而改善患者的临床症状及肺功能，是临床治疗AECOPD的一种很好的方法。而超声雾化吸入疗法，对患者无任何痛苦和异味，具有药物剂量小、见效快、不良反应少、操作简单、疗效显著等优点。临床AECOPD患者在常规治疗基础上，应用超声雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液可将药物直接作用于病变部位，雾气分子颗粒小，易于黏膜吸收，起效快、疗效高。

3.2 AECOPD患者由于年老体弱,病史长,长期呼吸肌疲劳,咳痰无力,易于加重肺部感染，严重时可导致低氧血症的发生。因此，促进有效排痰成为AECOPD合并肺部感染患者治疗的重要环节。体外震动排痰仪根据物理定向叩击原理,排除和移动肺内细小气道中的痰液,并且能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状况，从而有效地提高SPO2，改善患者的呼吸功能^[2]。

3.3 体外机械振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行设计的，能同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢物起松弛与液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按选择的方向排出体外。其功能：①缓解支气管平滑肌痉挛。②促进分泌物及痰液的排除。③消除水肿，减轻阻塞。振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减少。④改善呼吸音。⑤提高血氧浓度。痰液及分泌物的排除，使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高。另外，促进血液循环，消除水肿，气体变换增加，血氧浓度也会提高。因此，通过超声雾化吸入联合振动排痰应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者可达到湿化气道、稀释痰液、辅助排痰、增加通气功能、改善症状、缩短住院时间、减轻患者经济负担、改善AECOPD患者生活质量的目的。

3.4体外震动排痰机的另一优势是对坐位、卧位、侧卧或仰卧患者均能进行排痰，具有易操作、力度均匀、频率稳定等特点^[3]，且能松弛肌肉，促进局部血液循环，患者感到轻松、舒适，易于接受，临床应用操作简单，使用方便，可减轻护理人员工作强度，有利于提高护理工作质量^[4]。　　

参考文献 ：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1:8-17.)

[2]郭玉军,游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能[J].医疗装备,2005,12: 59

[3]曾嘉涛,王晓波,张俊,等.机械排痰法与传统扣击排痰法排痰效果的比较[J].解放军护理杂志,2009,26(4B):12-16.

[4]张慧菁.G5震动排痰机辅助治疗支气管扩张感染加重期37例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,19:23-24