对比丙泊酚与不同阿片类药物联合应用在无痛人流术中的麻醉效果和满意度

对比丙泊酚与不同阿片类药物联合应用在无痛人流术中的麻醉效果和满意度

张汛

四川省平昌县人民医院麻醉科 636400

摘要：目的：比较异丙酚联合不同类阿片对无痛人流的麻醉效果和满意度。程度。方法2015年8月至2016年8月治疗的200例无痛人流患者随机分为a、b、c、d组。a组用丙泊酚联合生理盐处理，b组用丙泊酚联合芬太尼处理，c组用丙泊酚联合supo处理，d组用丙泊酚联合红细胞生成素处理。相反，四组麻醉病人。结果四组监测时间无显着差异(P-0.05)。手术后10分钟fez收缩率评分低于其他3组(P.05)，c组术后随访率高于其他3组(P.05)。结论丙泊酚联合舒芬太尼麻醉在无痛人流中效果较好，患者对麻醉高度满意，可以临床推广。

关键词:无痛人流;丙泊酚;阿片类药物;麻醉效果满意度

引言

人工流产术是终止计划外妊娠的一种补救手术。近年来，由于各种原因需要终止计划外怀孕，接受妇产科手术的妇女人数一直在增加。无痛人工流产是指静脉麻醉下的人工流产，这种人工流产是以内源性人工流产手术为基础，再加上完全的静脉麻醉、临床安全和疗效，得到医生和病人的广泛接受。近年来笔者将瑞芬太尼复合丙泊酚应用于门诊无痛人流术，与单纯施用异丙酚相比，现在相关情况报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

2015年8月至2016年8月在我们医院接受治疗的200名早期孕妇随机分为A组、B组、C组和D组50例，A组年龄20至38岁，平均年龄（28.5至1.5岁），体重44至70公斤，平均（58.0至2.0公斤），怀孕周7周至10周平均（8.5至0.5周）。B组为19至38岁，平均年龄（28.5x2.0岁）;重量45至71千克，平均（59.0x2.0）kg;怀孕7至11周，平均（8.5±1.0）周。C组为20至37岁，平均年龄（29.0至1.5岁），体重44至72公斤，平均（58.5至2.5）公斤，怀孕7周至10周平均周（8.5至1.0）。D组年龄20至39岁，平均年龄（28.5±2.0岁）;重量44至71千克，平均（58.5±2.5）千克;怀孕7周至10周，平均（8.5±0.2周）。除去重症心、肝、肾等代谢性疾病和恶性肿瘤的患者，所有患者自愿参加研究并签署知情同意书。4组患者的年龄、体重、怀孕周等无统计差异，可比较。

1.2麻醉方法

两组患者均进行择期人工流产术，麻醉术前禁食8h，禁水6h，截石位躺于手术台，开放左上肢静脉，输入生理盐水，给氧，采用多参数心电监护仪严密观察生命体征指标（血压、心率、血氧浓度等）的变化。观察组予以瑞芬太尼0.5μg/kg静脉滴注，给药后3～5min予以丙泊酚2.0mg/kg静脉滴注，直至患者意识消失后停药并实施手术。对照组患者仅进行丙泊酚2.5mg/kg静脉滴注，有效控制滴注速度，确定患者意识彻底消失后停药。两组患者手术期间均根据患者体动和宫内吸收情况适当追加丙泊酚。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉期间生命体征变化情况，术中由麻醉师评估麻醉效果：1级：完全静止无肢体活动、相对静止，2级：轻微

体运动但不影响手术，3级：明显肢体活动影响手术；术后以疼痛模拟视觉模拟评分法(VAS)由患者判定镇痛效果，评分范围0～10分，分数越高代表疼痛程度越高；同时对比观察两组患者术中出血量、术毕苏醒时间和在院留观时间。

1.4统计分析

采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，两两对比采用t检验；计数资料两两对比采用卡方检验；麻醉等级资料对比采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.14组患者的苏醒时间、术后离院时间及VAS评分比较4组患者的苏醒时间比较无明显差异（F=0.926，P>0.05）；D组，在A组和B组，VAS分数和术后出发时间没有显著差异异（P>0.05），而C组的VAS分数和术后出发时间低于其他3组（P<0.05）。见表1。

表14组的苏醒时间术后离院时间及VAS评分比较（x±s）

2.24组患者术中躁动情况和对麻醉的满意效果比较，与C组躁动率和其他3组麻醉患者的满意度相比，差异显著（P.05）。见表2。

表24组患者术中躁动情况和对麻醉满意率比较

3、讨论

随着无痛人工流产患者人数的增加，异丙酚开始越来越多地用于无痛人工流产。为了显着提高麻醉效果，必须将其与类阿片止痛药结合使用。类阿片止痛剂主要是其体外衍生物，以及从类阿片中提取的物质，这些物质可以与中央特定受体结合起来有效缓解疼痛，主要是在临床上使用最广泛的中度和重度疼痛。在临床实践中，舒芬太尼、芬太尼和瑞芬太尼是最常用的类阿片止痛剂。芬太尼的作用更快，对心血管功能影响不大。舒芬太尼的镇痛作用明显高于芬太尼，可以保持血液动力学稳定性。瑞芬太尼的镇痛作用可能导致恶心等不良反应。因此，舒芬太尼在麻醉中效果较好。相关医学研究表明，丙泊酚和舒芬太尼在无痛人流中的结合对麻醉效果和满意度均令人满意。本研究结果表明，四组之间觉醒时间无显着差异(p>0.05)。c组出诊时间、子宫系统性血管评分及术后10分钟内手术紊乱发生率均明显低于其他3组，差异在统计学上有显着性(p<0.05)。c组术后满意率明显高于其他三组，差异在统计学上显着(p<0.05)。

结束语

综上所述，采用丙泊酚联合舒芬太尼的麻醉方法，在无痛人流术中可以起到更好的麻醉效果，而且患者对麻醉效果有较高满意度，值得在临床中推广。

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