正骨调脊手法治疗骨盆错位致膝关节疼痛 52 例疗效观察

正骨调脊手法治疗骨盆错位致膝关节疼痛 52 例疗效观察

卢大地 李佳

辽宁省军区兴城干休所门诊部 辽宁兴城 125100

摘要: 目的 观察正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节疼痛的疗效。方法 回顾性分析2016年4月到2020年4月在门诊运用正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节疼痛52例，观察疗效。结果 运用正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节疼痛52例，有效率达88.5%。结论 正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节疼痛,疗效满意。

[关键词]正骨调脊手法；骨盆错位；膝关节疼痛；治疗；疗效

[中图分类号]R274.3 [文献标识码]B

骨盆错位引起膝关节疼痛临床常见。作者2016年4月到2020年4月在门诊运用正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节痛52例，疗效满意。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年4月到2020年4月在门诊运用正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节痛52例，男28例，女24例，年龄12～81岁，平均（34.1±4.6）岁；病程7d～12年，平均（5.6±1.2）年。所有患者均拍骨盆正位、侧位DR片检查。排除腰椎错位致膝关节疼痛，膝关节风湿、类风湿性关节炎，膝关节创伤性滑膜炎，膝关节骨性关节炎，外伤、劳损性膝关节疼痛，痛风等代谢性膝关节疼痛，强制性脊柱炎、红斑狼疮等免疫性膝关节疼痛，受寒至膝关节疼痛等及随访脱落的病人。

1.2 正骨调脊手法^[1]：

（１）俯卧扳腿推髂法：以右侧骶髂关节后错位为例，患者取俯卧位，双下肢伸直并拢；医者站于患者左侧（健侧），右手经右大腿内侧（或外侧）放右大腿前面扳起右下肢，左手掌根（或豆状骨部）推住右髂后上棘部，双手同时发力锁紧，左手掌根（或豆状骨部）用“巧劲”向外向下推右髂后上棘部１～３次，有时可闻及“啪”的弹响声或左手掌根（或豆状骨部）有关节复位的跳动感。相关症状、体征消失或减轻，手法复位成功。本法用于骶髂关节后错位复位。

（２）仰卧屈膝屈髋弹压法：以右侧骶髂关节前错位为例，患者取仰卧位，双下肢伸直并拢；医者站于患者左侧（健侧），嘱右腿屈膝屈髋，医者右腋窝压住右胫骨上端，右手扶右小腿外侧，左手扶右骶髂关节部位，借助身体的力量用“巧劲”向左肩方向弹压１～３次，有时可闻“啪”的一声关节复位的弹响声或左手有关节复位的跳动感。相关症状、体征消失或减轻，手法复位成功。本法用于骶髂关节前错位复位。

1.3诊断方法：参照龙氏正骨“三步定位”诊断法^[2]及潘氏正骨“压痛点定位”诊断法^[3]。

1.4疗效评价标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》^[4]评价疗效。

1.5结果：我们采用正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节疼痛52例有效率达88.5%。见表1。

表1 正骨调脊手法治疗骨盆错位致膝关节疼痛的疗效（%）

例 数 治 愈 好 转 未 愈 总有效率

52 34 12 6 88.5

2 讨论

骨盆错位主要指骶髂关节错位，一般分为骶髂关节前错位和骶髂关节后错位。骨盆错位引起膝关节疼痛临床很常见，主要表现为膝关节内侧疼痛，上楼或下楼时为著。另外，有两个重要体征：一是患膝内侧脂肪垫压痛（﹢），二是同侧髂后上嵴压痛（﹢），这是我们诊断骨盆错位致膝关节疼痛的重要依据。骨盆错位引起膝关节疼痛的机理是：骨盆骶髂关节前错位致腰大肌和髂腰肌被拉长，引起腰大肌和髂腰肌紧张，卡压经过腰大肌和髂腰肌之间的腰丛最大分支股神经，引起支配膝关节周围软组织的股神经远端神经分支敏感性增强，致膝关节疼痛；骨盆骶髂关节后错位致缝匠肌和股薄肌被拉长，引起缝匠肌和股薄肌紧张，卡压经过腰丛股神经的最长皮支隐神经，引起支配膝关节内侧、髌骨下方软组织的隐神经敏感性增强，致膝关节疼痛。通过正骨调脊手法矫正骨盆错位后，上述肌肉紧张消失，对股神经和隐神经的卡压解除，支配膝关节周围软组织的神经敏感性恢复正常，膝关节疼痛消失。

目前，骨盆错位致膝关节疼痛并不被主流医学认可，仅仅掌握在少数手法治疗医生手中，还没有被临床医生普遍认识，导致一些膝关节疼痛的病人经常被误诊误治。作者希望临床医生了解一些关于骨盆错位，甚至腰椎错位，导致膝关节疼痛的情况，减少误诊误治。正骨调脊手法治疗^[

^1]治疗骨盆错位致膝关节疼痛的优点：诊治方法简单，疗效立竿见影，手到病除；缺点：医者须经过正骨调脊手法治疗^[1]培训，同时要拍骨盆正位、侧位DR片排除手法治疗禁忌症。正骨调脊手法^[1]治疗骨盆错位致膝关节疼痛，方法简单、绿色、安全，疗效显著，值得临床借鉴、推广。

参考资料

[1] 卢大地. 浅谈正骨调脊手法[J].中国民间疗法，2018,26（2）:27～30.

[2] 刘立飞，陈莉秋，徐玉禄，等.龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床观察. [J]河北中医，2017,39（1）:124-126.

[3]潘德金，郜时华，赵昕，等.脊椎后关节紊乱与某些部位或穴位压痛关系的临床观察[C].全国软组织疼痛微创技术专题研讨会论文汇编,北京:中国中医药研究促进会,2004:59-60.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：188-189.