探究妊娠期糖尿病 患者 采取胰岛素泵给药的临床疗效及对妊娠结局的影响

探究妊娠期糖尿病 患者 采取胰岛素泵给药的临床疗效及对妊娠结局的影响

常淑玲

中国人民解放军联勤保障部队第 962 医院 黑龙江 哈尔滨 150080

摘要：目的 分析探究妊娠期糖尿病患者采取胰岛素泵给药的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法 选择2018年10月到2019年10月期间我院收治的88例妊娠期糖尿病患者，随即将其平均分为两组，一组44例给予胰岛素泵给药方式，为观察组；一组44例给予多次皮下注射胰岛素方式，为对照组。对比两组妊娠糖尿病治疗效果和对妊娠结局的影响。结果 观察组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平较于对照组更低（P<0.05），且血糖达标时间短于对照组（P<0.05）；观察组妊娠不良结局发生率明显低于对照组（P<0.05），两组对比差异均具有统计学意义。结论 针对妊娠期糖尿病患者采取胰岛素泵给药方式具有良好的临床疗效，并且能够有效降低不良妊娠结局的发生率，具有临床推广价值。

关键词：妊娠期糖尿病；胰岛素；妊娠结局 疗效

To investigate the clinical effect of insulin pump administration on gestational diabetes mellitus and its influence on pregnancy outcome

Abstract: Objective To analyze and explore the clinical efficacy of insulin pump administration in patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and its influence on pregnancy outcome.Methods: 88 patients with gestational diabetes admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected and then pided into two groups on average. A group of 44 patients were given insulin pump as the observation group.A group of 44 patients were given multiple subcutaneous insulin injections as the control group.The effect of gestational diabetes treatment and its effect on pregnancy outcome were compared between the two groups.Results Fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and hBA1c levels in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05), and the duration of blood glucose normalization was shorter than that of the control group (P<0.05);The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), the difference between the two groups was statistically significant.Conclusion Pumping insulin for gestational diabetes has a good clinical effect, and can effectively reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes, with clinical promotion value.

Key words: gestational diabetes mellitus;Insulin;Effect of pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是常见的一种妊娠期合并症，具有较高的发病率，由于孕妇发病后其血糖异常增高，易增加其妊娠风险，易导致胎膜早破、巨大儿，对母婴结局较为不利，故临床上需对妊娠期糖尿病予以积极治疗

^[1]。胰岛素治疗是临床上治疗妊娠期糖尿病的主要手段，以往，临床上使用胰岛素多采取皮下注射给药，但其血糖控制效果欠佳，近年来，胰岛素泵短期强化治疗逐渐用于妊娠期糖尿病治疗中，取得了一定的成效。本次研究主要探究妊娠期糖尿病采取胰岛素泵给药的临床疗效及对妊娠结局的影响，现进行如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院接收的88例妊娠期糖尿病患者，入院时间为2018年10月～2019年10月期间，患者均符合GDM相关诊断标准，排除精神意识障碍、严重心、肝、肾疾病患者及药物过敏体质者。将入选者随机分为对照组（n＝44）与观察组（n＝44）。观察组中，年龄22～37岁，平均（28.5±2.2）岁，孕周22～24周，平均（23.2±0.5）周；对照组中，年龄21～38岁，平均（29.2±1.8）岁，孕周21～24周，平均（22.9±0.4）周。在年龄、孕周等资料上，两组妊娠期糖尿病患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均根据体重、孕周、体质等给予合理饮食控制，对饮食方案进行调整，合理搭配每日的营养摄入。同时对患者进行运动指导和糖尿病知识宣教。将多次皮下注射给药应用于对照组，使用短效胰岛素诺和灵R笔芯，于每日三餐前30 min进行皮下输注，起始剂量为8～12 IU，长效胰岛素诺和灵N于晚上10点进行皮下注射，起始剂量为4 IU，血糖每降低1 mmol/L减少诺和灵R 3 IU，反之增加3 IU诺和灵R。观察组采用胰岛素泵给药，内装的短效胰岛素诺和灵R笔芯，持续皮下输注治疗，以0.5 U/（kg·d）为起始剂量，以每日总量的40%作为24 h内持续皮下输注剂量，剩余60%分配在早、中、晚餐前追加，三餐追加量比例为4∶3∶3。

1.3观察指标

观察两组用药前后空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbAlc）检查，同时观察患者血糖降至正常的时间。

观察两组患者的不良妊娠结局发生率，不良妊娠结局包括妊娠期高血压、胎膜早破、巨大儿等发生率。

1.4统计学方法

运用SPSS21.0分析，计量资料用（`x±s)表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者血糖控制情况

治疗前，两组HbAlc及2 hPG、FPG水平比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组上述指标均显著下降，而观察组较对照组下降更明显，P＜0.05，且观察组血糖达标时间较对照组显著要短，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者血糖控制情况对比

2.2对比两组患者不良妊娠结局发生率

观察组患者不良妊娠结局发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者不良妊娠结局发生率（n，%）

3.讨论

GDM发生发展中常存在胰岛β细胞分泌异常和胰岛素抵抗现象，胰岛β细胞功能在糖耐量受损情况下有所减弱，而持续高血糖环境对其的糖毒性作用，使胰岛β细胞功能障碍进一步加重，由此恶性循环加速GDM进展^[2]。因此，对血糖进行有效控制，恢复胰岛β细胞功能，可阻止GDM进展。胰岛素是一种蛋白质激素，由胰岛β细胞分泌，其参与调节糖代谢，能抑制糖原分解和糖原异生。外源性胰岛素具有保护机体胰岛细胞的作用，进而满足胰岛素需求量，纠正血糖异常。然而多次皮下注射胰岛素易导致局部皮肤硬结坏死，影响胰岛素在皮下组织的吸收，且这种给药方式血糖控制效果不稳定，胰岛素效力在餐前注射时较强，易引发低血糖发生，且还给患者带来恐惧和痛苦。而胰岛素泵给药可模拟人体生理性胰岛素分泌，能有效、平稳地控制血糖水平，同时能够对胰岛素泵入量及速度进行调节，避免夜间低血糖发生，且可减少因多次皮下注射给患者带来的恐惧和痛苦，提高依从性。另外，胰岛素泵持续给药能避免大量胰岛素蓄积于体内，避免发生高胰岛素血症性低血糖反应，维持血糖稳定^[3]。

本次研究结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，并且不良妊娠结局发生率少于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。综上，针对妊娠期糖尿病患者采取胰岛素泵给药方式具有良好的临床疗效，并且能够有效降低不良妊娠结局的发生率，具有临床推广价值。

参考文献

[1]蓝诗艳,吴丹燕.不同时机应用胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及母婴妊娠结局的影响观察[J].中国现代药物应用,2019,13(23):4-6.

[2]任秀娥.不同胰岛素给药方式对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].中国现代药物应用,2019,13(11):21-23.

[3]彭满英.胰岛素治疗方案治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].临床医药实践,2018,27(10):753-756.