脊柱骨质疏松压缩性骨折应用微创手术治疗的效果观察

脊柱骨质疏松压缩性骨折应用微创手术治疗的效果观察

孙坤

新汶矿业集团有限责任公司中心医院 , 山东 泰安 2 71200

摘要：目的 分析脊柱骨质疏松压缩性骨折应用微创手术治疗的效果。方法 选择70例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者根据随机数字表法将其随机分为治疗组 (n=35) 和对照组 (n=35) 。对照组采用传统开放手术治疗, 治疗组采用微创手术治疗, 比较两组的治疗效果。结果 治疗组单下肢机能恢复率和双下肢机能恢复率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组手术时间和术中出血量均显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;而两组VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 脊柱骨质疏松压缩性骨折应用微创手术治疗效果显著, 具有重要临床意义。

关键词： 脊柱骨质疏松压缩性骨折 微创手术 效果

脊柱骨质疏松压缩性骨折是最常见的一种骨质疏松患者并发症^[1-3]。随着我国人口老龄化以及生活方式的不断改变, 老年人脊柱骨质疏松压缩性骨折的发生率呈逐年上升趋势^[4-5]。本研究对我院70例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者采用传统开放手术和微创手术治疗, 对比两种手术方法的治疗效果, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院在2016年3月至2019年3月期间接受诊治的脊柱骨质疏松压缩性骨折患者70例。所有患者均通过X线、CT、MRI等确诊。根据随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组各35例。对照组35例患者中, 男性患者14例, 女性患者21例;年龄54~76岁, 平均年龄 (69.84±7.14) 岁;病程11个月~19年, 平均病程 (5.17±3.72) 年;骨折原因:交通伤18例, 摔伤10例, 重物砸伤4例, 其他3例。治疗组35例患者中, 男性患者13例, 女性患者22例;年龄57~79岁, 平均年龄 (68.15±7.63) 岁;病程10个月~21年, 平均病程 (5.42±3.49) 年;骨折原因:交通伤16例, 摔伤9例, 重物砸伤5例, 其他5例。两组患者的基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准

(1) 年龄50~80岁; (2) 与患者及其家属签署知情同意书者; (3) 均经医院相关伦理委员批准者。

1.2.2 排除标准

(1) 不符合上述纳入标准者; (2) 椎体压缩程度大于Ⅲ度以及脊柱肿瘤或其他因素致使的脊柱病理性骨折者; (3) 合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者; (4) 精神疾病者; (5) 妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

两组患者均给予抗骨质疏松药物配合治疗, 包括维生素D、降钙素、钙剂等。

1.3.1 对照组

对照组患者采取传统开放手术治疗, 患者于术后3~4周可佩带支具下床活动。

1.3.2 治疗组

采取微创手术治疗。取仰卧位, 找准病椎后, 于全麻下应用外侧穿刺或经皮椎弓根进入病椎。然后应用碘造影剂3 m L给予造影处理, 待确定伤情后, 配10 m L非离子碘造影剂、20m L溶剂、30 g粉调成糊状骨水泥治疗。同时还应注意下推时不能将其渗到椎体后壁。患者于术后还需进行X线与CT复查。

1.4 观察指标

(1) 观察两组患者治疗后单下肢机能恢复和双下肢机能恢复情况; (2) 观察两组患者的手术时间、术中出血量及VAS评分。

1.5 统计学处理

运用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析, 计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组治疗后单下肢机能恢复11例, 双下肢机能恢复13例;对照组治疗后单下肢机能恢复4例, 双下肢机能恢复5例。治疗组单下肢机能恢复率和双下肢机能恢复率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n (%) ]

2.2 两组手术时间、术中出血量及VAS评分比较

治疗组手术时间和术中出血量均显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组VAS评分比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

脊柱骨质疏松压缩性骨折主要是通过顽固性背痛、胃肠功能障碍、椎体高度丢失以及后凸畸形等方面使老年人的生活质量受到严重影响, 同时也是老年人致残与死亡的重要原因^[6-7]。目前, 治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折患者主要采用传统开放手术与微创手术治疗。传统的开放手术能够在直视下精细操作, 并且有较好的生理复位, 但该手术方法风险太大、愈合慢、创伤大并且痛苦大等, 老年人对于该手术耐受性较差^[8-9]。

近年来, 随着医疗水平、设备不断提高和完善, 经皮椎体后凸形成术在临床上逐渐得到广泛应用, 该手术方法主要是新型的一种骨水泥灌注填充固定方式, 将骨水泥和生物材料等通过椎弓根或直接向椎体内注入, 从而提高患者椎体强度和稳定性, 防止发生椎体塌陷, 达到改善患者椎体功能的效果, 并且该手术方法具有创伤小、症状缓解速度快等优点[

^10]。此外, 在微创手术过程中还应注意以下几方面: (1) 若在手术中需要进行上肢输血患者, 应确保患者上肢伸展<90°, 从而有效避免出现手臂神经受损; (2) 输血中, 应密切关注患者脉搏变化情况, 而针对输血体位不当者, 应及时采取纠正措施, 从而改善患者供血情况; (3) 针对俯卧位手术者, 应于患者胸腹部两侧和锁骨下方分别垫一软枕, 尽可能避免腹部接触到创面, 以此确保其腹肌和横隔正常运动。

本研究结果表明, 微创手术治疗后患者手术时间、术中出血量均显著低于采用传统开放手术治疗者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;微创手术治疗后患者单下肢机能恢复率和双下肢机能恢复率显著高于采用传统开放手术治疗者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;而微创手术治疗与传统手术治疗的VAS评分比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 脊柱骨质疏松压缩性骨折患者应用微创手术治疗的效果明显优于开放性手术治疗, 具有重要临床应用价值, 值得进一步推广研究, 为临床诊

断治疗提供一定的参考价值。

参考文献

[1]谭江威, 沈炳华, 王磊升, 等.不同手术方法治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (2) :119-124.

[2]纪泉, 张良, 王强, 等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2013, 6 (1) :28-33.

[3]高义斌, 高丽辉.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].当代医学, 2013, 19 (10) :5-6.

[4]潘寒松, 周健.经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折38例[J].中国临床保健杂志, 2012, 15 (1) :74-75.

[5]李建哲, 贾全章.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折102例[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (13) :3235-3236.

[6]Krüger A, Baroud G, Noriega D, et al.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J].Clin Biomech (Bristol, Avon) , 2013, 28 (7) :725-730.

[7]刘小波.不同手术方法治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析[J].中国美容医学, 2012, 21 (18) :136.

[8]杨星华, 官正华, 韦蟩, 等.微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的近期疗效分析[J].检验医学与临床, 2013, 10 (17) :2277-2278, 2280.

[9]陈华丽, 朱雪美, 颜晶晶, 等.椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理体会[J].护士进修杂志, 2013, 28 (14) :1289-1290.

[10]丁小方, 王元利, 王书堂, 等.阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折椎体成形术后残余疼痛的早期疗效观察[J].中华老年医学杂志, 2013, 32 (3) :260-262.