肿瘤患者临床生化检验危急值的分析与持续改进

肿瘤患者临床生化检验危急值的分析与持续改进

谭志群

成都市郫都区妇幼保健院 四川成都 611700

【摘要】目的：分析肿瘤专科医院生化项目危急值优化前后的分布与报告情况，探讨其在危急值管理持续改进中的作用。方法：筛选本院在2017年4月份至2019年4月份期间进行危急调整前（2017年4月份至2018年1月份）与危及调整后（2018年3月份到2019年四月份）的深化组所有常规化学项目的极性值数据，使用office Excel以及spss进行统计学的处理。结果：这里所有数据进行微机调整前的1229条危急数据中，钠、氯、血糖、钾、无机磷排在急诊项目数前五位，急诊项目数最多的科室是重症监护室、普通科、神经外科、胃外科和急诊科，在按临界值调整的945个生化临界值数据中，钠、血糖、钾、钙是最关键的价值项目，急诊发生率高的科室主要是重症监护室、急诊室、综合科、胰胃外科和胸外科。临界值调整后59.89%的住院患者临界值所占比例较调整前的75.10%明显下降。调整临界值后，门诊病人实验室周转时间中位数明显低于调整临界值前（p<0.000）。[结论]定期对临界值数据进行分析和评价，可为临界值管理的持续改进提供参考。

【关键词】肿瘤患者；临床生化检验；危急值；分析与持续改进

临界值的概念最早由Lundberg于1972年提出，广泛应用于医院出具检查报告的各个科室，如实验室、病理学、放射学等。但临界值主要是在实验室中使用的，它意味着检测结果偏离参考范围大，异常严重，其及时性与患者的安全密切相关。如果不给予及时有效的治疗，患者将处于危险状态，如果及时治疗可明显改善预后。基于临界值的重要性，临界值项目的选择和临界值限值的设定是非常重要的。过去，我国实验室的临界值项目及其边界设置大多是参考国内外文献报道或外部质量评价调查的实证结果，各实验室在项目选择和边界设置上存在较大差异。近年来，随着人们对临界值的关注，专家们对临界值的共识逐渐浮出水面，供各医院参考。但是，由于不同医院的病人群体不同，临界值的设定方式不同，对临界值的超报现象比较明显，这使得实验室和临床科室在处理这些非危重病例时耗费了大量的精力，降低了工作效率。临界值项目的选取及其边界应根据大量数据和临床医生的意见进行设定。我院实验室自2011年起实行临界值报告制度。临界值项目的设置主要参考国内外文献报道。本研究通过对我院检验科2016年7月1日至2017年6月30日的临界值数据进行统计分析，为合理设定临界值提供依据，并提出缩短临界值报告时间的改进措施，调整临界值后，对临界值进行了调整收集了2017年7月17日至2018年7月16日的临界值数据，与调整前的数据相比，临界值管理不断提高。

1 资料与方法

1.1 数据来源

采用实验室信息系统Lis收集了生化组从2016年7月1日至2017年6月30日的1229个常规化学项目的临界值数据，包括住院、急诊和门诊数据。收集2017年7月17日至2018年7月16日生化组常规化学项目临界值数据945份，数据记录包括患者姓名、年龄、性别、申请科室、临界值程序、结果、样本接收时间、报告时间等待。

1.2统计处理

使用excel 2016软件描述发病率、比例、分布和实验室周转时间、实验室周转时间、样品报告时间、样品接收时间（分钟）。采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。采用2检验比较两组间的比率，用Mann-Whitney检验比较两组之间的定量数据，用Kruskal-Wallis检验进行多组比较，P&Lt；0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调整危急值前后生化危急值发生率的比较

危机前生化组常规化学危机项目包括钾、钠、氯、钙、镁、无机磷、葡萄糖、尿素、肌酐、甘油三酯，通过临界质量将消除氯、镁、无机磷和甘油三酯。临界值调整前，生化组2016年7月1日至2017年6月30日常规化学项目满足的临界值报告数为1229个，调整临界值后，2017年7月17日生化组常规化学项目共收到945份临界值报告2018年7月16日。临界值调整前后各项目的阈值和构成比见表1，临界值调整前后各项目发生率见表2。结果表明，调整临界值后，钠、尿素临界值的发生率高于调整前明显降低，而钙的危机时发生的概率调整对比调整前效果明显升高，其他项目没有明显的改变。

2.2调整应急前后生化应急值的分布

根据病人就诊类型调整急诊前后生化应急值的分布，如图1所示。急诊量调整前急诊1229例，其中住院923例，急诊科85例，门诊221例，占75.1%、6.92%和17.98%。调整后急诊945例，其中住院566例，急诊110例，门诊269例，占59.89%、11.64%和28.47%。校正前后临界值的构成比有统计学意义（257.380，p0.000）。

3.结论

我院检验科生化组的临界值主要参考国内外文献报道。一些物品的来源不可供调查。另外，我院是一家有自己特色的肿瘤专科医院。综合医院的临界值项目可能不适合应用，为了优化临界值项目及其临界值范围，我们对1年来的临界值数据进行了回顾性统计分析。从表1和表2可以看出，生化组急症值发生的前5项分别是NA、Cl、Glu、K和Phos，提示肿瘤患者在发病过程中易出现电解质紊乱、糖代谢紊乱、低磷血症等生化变化疾病发展或治疗。通过图2和表3的分析可知，我院临界值调整前的临床分布具有以下特点：ICU最临界值为Na、CL、尿素、K；综合科、急诊科、神经外科最关键值项目为：，介入病房和胸外科手术均为电解质异常，以NA异常居多。低钠血症占血钠异常的70%以上，这与文献[4-5]报道的低钠血症高发病率一致。神经外科收治的颅内肿瘤患者，如累及特定部位会影响患者的血钠调节，导致高钠血症。胃肠外科、肝胆外科和结直肠外科手术的临界值主要是GLU和PHOS。这三个科室主要治疗腹部肿瘤患者，包括胰腺癌、胃癌、肝癌、胆管癌、结肠癌和直肠癌等，这些消化系统肿瘤可能对葡萄糖代谢有较大影响，所以很容易引起血糖的升降。术后肠外营养及化疗药物的使用可导致血清中磷的降低，从而导致低磷血症。通常，在确定临界值项目时，应以满足临床需要为原则，不能过多或过少，过多会增加临床和检验科的工作量，造成医疗资源的浪费；过少则容易错过急需救治的情况，不能帮助临床诊治。为优化临界值项目及其阈值，我院检验科在医务部门的大力支持下，召开临床座谈会，通过对临界值统计数据的回顾，结合临床医生的意见，对临界值项目和临界值进行了调整。座谈会上，检查科工作人员对存在的问题进行了说明，如应急报告总人次较多，应急价值重复上报，部分项目不必要上报等。临床医生也从临床诊断和治疗的角度提出了一些建议。比如我院更多的病人会出现磷临界值的情况，但此时病人并不存在危重状态，一般在临床上不会给予补磷的治疗，调整后再调整。

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