浅谈产房护理工作中存在的安全隐患因素及管理对策

浅谈产房护理工作中存在的安全隐患因素及管理对策

程晓红

上海市宝山区中西医结合医院 上海 201900

【摘要】现如今，国家二胎政策开放，孕产妇人数日益增多，而产房工作又是病情变化快，工作强度大且风险高；再加上人们对医疗安全和护理服务的要求也越来越高。因此，我科对产房护理工作中存在的安全隐患进行深入研究，从护理人员因素、孕产妇因素、人员配备、管理体系以及产房环境几面进行分析，并针对性的采取相应对策，确保产房护理安全，提高产房护理质量，减少医疗纠纷，提高孕产妇的满意度。

【关键词】产房；护理工作；安全隐患；管理对策

随着社会的不断进步，医疗水平在不断提升，而患者的法律意识、维权观念也日益增强^[1]。然而由于产房的工作性质特殊，它可直接影响到母婴的健康与安全，任何疏忽都可造成严重的后果，具有一定的高风险性，因此产房的护理安全问题变得尤为重要^[2-3]。我科针对产房护理工作中存在的不安全因素采取相应措施，提供更优质的服务，确保母婴安全，提高孕产妇及家属的满意度。现做以下分析总结。

1 产房护理工作中的安全隐患因素分析

1. 1. 护理人员因素

1.1.1 助产士专业性不足

助产专业的专科性很强，具有一定的技术要求，因为它是母婴健康及安全的保障。而现阶段，产房的年轻助产士居多，缺乏技术与经验，不能将理论知识很好的与临床结合，且护理操作规范及操作技能水平不足。而因助产士自身专业素质欠缺导致产房护理安全事件时有发生，如对产程观察不仔细导致胎儿宫内窘迫未及时发现、对仪器的操作不规范导致产妇发生医院感染、护理流程与技术不熟练等^[4]。

1.1.2 护理文件书写不规范

产房护理文件是非常重要、特殊的文件,是记录产妇各种的检查、治疗、用药情况及护理操作措施以及新生儿产时出生情况记录的护理文件,反映产妇分娩全过程进展情况和医疗护理措施,也是作为督促检查产程观察及护理措施的重要依据^[5]。但目前，产房护理记录书写不规范现象颇为严重，记录书写不完整、不及时、不准确、出现医护记录时间与内容不一致，语言书写不够严谨等现象屡见不鲜^[6]。

1.1.3 护患沟通交流不到位

现产房人性化服务已普遍开展，要求导乐陪伴分娩的孕妇也越来越多，因此助产士与孕产妇及家属相处时间势必增多，其交流沟通必不可少。但部分助产士缺乏与孕产妇及家属沟通的技巧和方法，各方面的宣教及健康指导不到位；在分娩过程中，孕妇所产生的焦虑、恐惧等负面情绪未能及时给予心理疏导及人文关怀；对孕产妇家属提出的问题回答简单、生硬而引起反感，造成孕产妇及家属不满^[7]。

1.1.4 工作责任心缺乏

部分助产士责任心不强，缺乏主观能动性，无远期预见性。对产观察不仔细；对孕产妇及胎儿情况了解不全面；未严格执行查对制度，发现异常情况，未及时汇报医生；对产后2小时的观察不重视，未能及时准确观察评估产后出血情况等^[8]。

1.1.5 职业暴露防护不全面

产房是医院感染的高风险部门,因需对产妇及新生儿检查操作的项目较多，如接生、缝合、检查、抢救新生儿等，导致助产士在工作中随时接触着各种职业危害因素,如血液、体液等感染性危害因素以及化学消毒剂等非感染性危害因素,发生职业暴露的机会大大增加^[9]。

1.1.6 法律意识淡薄

近年来,国家法律建设不断完善，孕产妇及家属的维权意识也不断提升。但目前助产士在工作过程中往往只关注孕产妇产程观察和处理，而忽视潜在的法律问题。如：未注意保护孕产妇隐私，不经意将孕产妇流产史、婚姻状况等透露给他人，不注意自己的言谈举止等^[10]，是造成医疗纠纷增多的原因之一，同时也暴露了自我保护意识的缺乏。

1. 2. 孕产妇因素

现高龄、高危产妇越来越多，无形中增加了孕期及分娩期的风险。且孕产妇及家属对分娩的认知缺乏，出现刻意隐瞒孕产史、过度期盼胎儿性别、因疼痛不配合分娩或拒绝检查、孕妇家属过分干预护理工作等现象^[11]，这都会导致助产士无法做出准确的判断，且对孕产妇及胎儿都可能造成危害。

1.3 人员配备不足

在现今，我国发展助产专业需要依附于护理专业进行带动。通过调查，全球目前缺少70余万名助产士，而我国缺少40万左右，这充分说明了我国在助产专业上人才的紧缺^[12]。而助产士的资源不足，低年资助产士的知识、技术、经验不足，若不能与高年资助产士合理搭配，即会导致工作质量下降；过大的压力，超负荷的工作量会直接导致安全事故的出现^[13]。

1.4 护理管理力度不足

设备管理不当、急救物资储备不全、应急预案未全面知晓掌握等，使得护理工作在开展过程中不能及时给予相应措施。一方面会影响母婴安全，另一方面还会引起事故和护患纠纷^[14]，这些都是护理管理力度欠缺所导致的。

1.5 产房环境

待产室、分娩室、厕所地面湿滑，易导致孕妇摔倒；热水瓶的使用易导致孕产妇烫伤等。

2 管理对策

2.1 提高助产士专业技能及综合素质

充分利用晨间交班时间，进行晨间提问，并加强新老助产人员之间的交流、沟通，锻炼其分析问题、解决问题的能力^[15]。利用晨科务会、微信平台对科内事务进行讨论分析和知识的传递。对产房助产士进行分层次培训，尤其是新助产士以及低年资的助产士应重点强化她们的学习意识，加强基础、专业理论，技能操作；护师及主管护师每月组织一次护理查房和科内讲课学习；定期学习各项操作规范制度，进行理论和技术操作考试。鼓励助产士不断更新知识水平，重视在职继续教育，支持助产士争取护理部选送外出学习的机会，例如国际妇产科论坛、助产士联盟、QCC知识、科研论文撰写培训班、各类竞赛活动等。使助产士具有很好的护理专业素质，为患者提供更为高效优质的护理服务，满足临床护理的基本要求，从而确保护理的安全性^[16]。

2.2 规范护理文件书写

护理文件是整个医疗文件中的重要组成部分之一,记录着患者住院期间的生命体征,各项医疗、护理措施,具有法律证明效果^[17]。工作中应当客观、真实、准确、及时、规范地做好护理记录，并加强医护沟通，避免医护之间护理记录内容、时间不相符；交接班前对护理记录进行自查，及时发现遗漏或错误并进行补救；建立护理文件书写质控小组，不定期进行抽查，并在每月月头进行总结整改；加强对护理记录的规范化培训，提升护理文书书写能力。

2.3 加强护患沟通

加强护患沟通是减少医疗纠纷的重要途径，良好的沟通是维系和谐护患关系的润滑剂^[18]。为保证与孕产妇及家属之间良好的沟通氛围和效果，助产士应遵循以人为本的原则，学会换位思考，尊重孕产妇及家属的心理状态和自尊心，这样才能使双方相互信任，更有利于沟通。而在沟通过程中，助产士应注意自己的语言、语气、语调、注意倾听孕产妇的想法，并且保证其知情权，注意其隐私权^[19]，理解她们，帮助她们，为她们提供优质的服务。

2.4 加强工作责任心

责任心对与生命打交道的医护人员特别重要，应培养正确的人生观、价值观，树立责任意识^[20]；鼓励参加志愿者、义务劳动等活动；通过在工作中的种种细节体现全心全意为孕产妇服务的理念，加强助产士道德素质建设，强化其责任意识。

2.5 加强职业防护

组织学习职业防护基本知识及消毒隔离制度，树立标准预防的观念。助产士应了解孕产妇病史，对患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，安排在感染产室，按照特殊感染防护处理，并认真做好个人保护措施^[21]。在操作中注意无菌观念，勤洗手，做好个人防护。在发生职业暴露时，保持冷静，严格按照规范流程处理，并逐级上报。

2.6 提升法律意识

组织助产士对《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《母婴保健法》等法律法规的学习。加强法律意识，严格要求自己的言行举止，依法办事，在维护好患者权力的同时,也要学会用法律自我约束^[22]。

2.7 加强孕产妇宣教，提倡舒适分娩

开展助产士门诊，孕妇学校授课，让孕妇及家属正确认识孕期及分娩期出现的疼痛及各种不适，掌握产前、产时、产后的各种知识，在孕期形成一个良好的医从性和生育观，提供多种镇痛分娩方式，优质的护理服务，为孕妇减轻疼痛，树立自然分娩的信心。

2.8 优化产房人员配备

根据实际情况，合理分配助产人员。做到合理弹性排班，首先有能力的带能力稍差的，高年资带年资低的，做好传、帮、带作用；其次尽量让护理人员上班、学习和考核等时间不受冲突。合理分配护理工作量，对产房护理工作量进行量化考核，对当前护理工作进行统计，合理分配不同护理单元之间的护士工作量，从而避免高负荷工作量引发的护理安全隐患^[23]。

2.9 加强护理管理制度

健全产房护理管理工作的相关制度和条例，健全产房紧急预案，加强应急物资准备和管理^[24]。建立并完善护理质量考核制度，组织的护理质量考核监督小组，要求护理人员护理质量达标，积极参与学习和考核^[25]。产房的设备仪器应每日清洁，定期保养维护，发现问题及时维修。组织科室人员对产后出血、子痫抢救、羊水栓塞、心衰、新生儿窒息抢救等急救技术进行学习培训，提高专科护理救治能力及助产士的应急能力和急救水平；每月组织科内考试，要求考核内容讲究实效、实用。加强实训演练，改变以往情景模拟型技能培训的思维，根据日常工作中遇到的紧急事件或案例进行演练，通过拍摄视频的方式记录全过程；；再通过视频回放，大家积极发言，找出实际工作中存在一些不足与缺陷，同时邀请科内主任、主治医师及科护士长为我们指点迷津，以便今后工作的改进与提高。

2.10 强化产房环境建设

加强病区设施设备的安全性建设，保持病区过道、走廊畅通无阻，督促保洁阿姨做好卫生间的清洁工作，保持地面清洁、干燥、无水。避免孕产妇自行使用热水瓶，可由工作者帮助倒水等。

3 总结 

护理安全是指护士在进行护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规范，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡

^[26]。而医院产房工作具有高危、高压等特点，开展护理风险对孕产妇的生命安全及健康具有十分重要的意义。经多方面的分析评估，找出工作中存在的安全隐患，从而针对性的提升护理人员的专业素质，规范护理书写记录，加强护患沟通，优化资源配置及加强管理力度，使护理人员加强法律意识、风险意识，不断提升护理人员素质，增强其工作责任心以及做好自身的防护措施，才能更好地规避风险，有效提高护理质量，给患者提供一个更为优质、安全的护理服务。

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作者简介：程晓红 女 汉族 安徽 本科 主管护师 护理专业