腹腔镜手术常见损伤的原因有哪些？

吴正勇

四川省荣县人民医院 四川省自贡市 643100

随着医疗技术的突飞猛进，医学领域的高科技术逐渐被运用在临床上，腹腔镜手术就是其中的一种。腹腔镜手术的广泛运用，不仅减轻了病人开刀的痛楚，而且还帮助病人缩短恢复期，同时，提高了医疗治疗效益，患者也减少了医疗费用的支出，给广大患者带来的福利；因此，医疗人员要通过科学的操作减少腹腔镜手术带来的损伤，使腹腔镜手术效果更上一个台阶。

一：腹腔镜手术的内容

腹腔镜手术是一种新型的手术方式，在临床上运用广泛，由于腹腔镜手术创伤小，患者手术后发生黏连的情况较少、以及手术后的痛苦相比传统手术要小得多，腹腔镜手术成为患者治疗手段的首选。医生在患者腹部选择几个不同的部位，切出直径5～12毫米的小口，通过切口插入腹腔镜摄像头和其他手术设备，利用腹腔镜摄像头采集患者腹腔内脏器情况，医生根据腹腔镜摄像头采集的信息进行手术操作，这就是腹腔镜手术。腹腔镜手术是创面小，痛楚小的手术，也被称为微创手术。

二：腹腔镜手术常见损伤及其原因

2·1穿刺带来的损伤

（1）血管损伤。腹内血管损伤最常见的为右髂总动脉，其次为腹主动脉及下腔静脉。腹壁血管的损伤如腹壁浅动脉、腹壁上动静脉、腹壁下动静脉。由于手术中套筒压迫戳卡周围组织，导致医护人员很难发现穿刺孔出血，加上手术后套筒被取出来后，血管压力快速增加导致了大量出血。

（2）脏器损伤。出现脏器损伤的原因有：胃肠道明显胀气、有过腹腔内黏连的病史、患者形体偏瘦且内脏器官下垂、医护人员不规范的手术操作。

（3）戳孔疝。医护人员对Trocar切口缝合不当导致了戳孔疝。尤其是肥胖患者，手术缝合时间更加，手术难度加大，发生戳孔疝的概率更大。

2·2气腹带来的损伤

（1）气体栓塞、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等。高气腹压和胸腔负压使气体通过主动脉裂孔或食管裂孔进入纵隔、胸膜腔，先天性肺部疾病如肺大泡等在术破裂可造成气胸或纵隔气肿；气栓很少见,但一旦发生有生命危险，常见于气腹针误入腹腔内静脉、术中较大静脉的损伤，如下腔静脉、肝静脉的破裂等；皮下气肿多见于气腹针穿入腹膜外间隙，手术时间过长，气腹压过高等。

（2）肩背部疼痛、恶心呕吐等。当患者吸收CO2后，很容易导致手术后出现肩膀及季肋部疼痛，术后恶心、呕吐。腹腔镜气腹引起术后疼痛的原因可能是气腹使得横膈扩张以及相应膈神经受牵拉，术后残余气体引起腹膜张力和对腹腔内脏支持的下降。手术后恶心呕吐通常与刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，引起迷走神经兴奋性增高有关。

三：腹腔镜手术注意事项

3·1手术前注意事项

（1）普及腹腔镜知识，在临床实践中，一些患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，对腹腔镜手术持有怀疑态度，医护人员应及时把腹腔镜手术的优点向患者和家属说明，比较腹腔镜手术与传统手术的不同之处，并且在手术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解腹腔镜手术知识，减少手术顾虑。（2）术前准备，术前充分准备是手术成功的保证，手术前一天医护人员要进行患者的脐部进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口的感染；术前应禁食12h，禁水8h，防止麻醉后呕吐物引起窒息；术前晚上及术前早晨行肥皂水大量不保留灌肠清洁肠道，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染，同时排空膀胱。

3·2手术后注意事项

手术后严格严密观察患者病情变化是及时发现术后并发症的关键所在，因此要注意事项有：（1）督促患者平卧12h，安静休息，减少陪客，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。（2）手术后，医护人员应让患者及时吸入氧气，并且维持吸氧6h，增加血中氧的浓度，减少对二氧化碳的吸收，避免发生高碳酸血症。（3）手术麻醉清醒后，患者可以食用流食，根据患者具体恢复情况安排合理饮食。（4）患者手术拔除尿管后，鼓励患者多饮水，促进小便排出，同时鼓励患者下床活动，减少肠粘连的发生。（5）医护人员定时观察患者生命体质，是否出现胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛等情况。当出现疼痛状况时，医护人员应向患者解释疼痛的原因，缓解患者情绪，手术后疼痛感一般发生在术后第一天，第二天便可缓解。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让二氧化碳气体向腹腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛。（6）手术后，医护人员要严密观察患者腹部小切口的生长情况，每日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此患者在家中需观察切口愈合情况，保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理。

四：总结

随着腹腔镜技术在外科中的不断拓展，其手术技术水准和学科建设水平也不断提高。医护人员应大力宣传腹腔镜技术相关知识，让更多的患者了解腹腔镜技术的优点，患者则可以根据自身的经济条件和身体状况，自主选择手术方式。同时，医护人员应加强腹腔镜技术理论知识学习，规范手术操作，避免手术操作失误，避免因手术效果不佳带来的医患纠纷。