关于中西药合用治疗外阴阴道假丝酵母菌病的研究

关于中西药合用治疗外阴阴道假丝酵母菌病的研究

穆秋红 ，张鑫 ，张雪秋

广西中医药大学第三附属医院柳州市中医医院 广西 柳州 545001

摘要：目的：探讨氟康唑与中西药合用治疗复杂性外阴阴道假丝酵母病的临床治疗效果。方法：分析我院收治的多例复杂性外阴阴道假丝酵母菌的妇女。将患者分为2组，所有患者治疗前均进行阴道检查，对照组初始使用氟康唑。治疗组在对照组的基础上使用妇科洗与氟康唑联合使用。结果：2组进行比较，治疗组及对照组１个疗程结束后，２组比较无显著差异。下次月经结束后，疗效复查，２组治愈率有显著差异，治疗组的复发情况明显低于对照组。妇科洗联合氟康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病近期治愈、显效率达100％，远期治愈、显效率97.35％，表明该疗法是一种效果明显、副作用小、复发率降低，简便实用的方法，Ｐ＜0.05。结论：妇科洗可以在复杂性外阴阴道假丝酵母病的临床治疗中配合西药积极使用。关键词：妇科洗;假丝酵母菌;阴道炎治疗疗效；复发率

一、引言

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是临床上常见的妇科疾病，主要是由白假丝酵母菌为主，酵母菌占80％，其他的如光滑假丝酵母菌、热带假酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数，约10％～20％。复杂性外阴道假丝酵母菌包括复发性的外阴阴道假丝酵母菌病、重度外阴阴道假丝酵母菌病、妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病、非白假丝酵母菌病所致的外阴阴道假丝酵母菌病或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下等。[1]复发性外阴阴道假丝酵母菌感染是指一年内，有症状性的外阴阴道假丝酵母菌发作４次或４次以上者。重度外阴阴道假丝酵母菌病是指临床症状明显，我院门诊对复杂性外阴阴道假丝酵母菌感染病采用中西药联合治疗60例，现总结报道如下。

二、　临床资料

2.1一般资料

选择妇科门诊就诊的复杂性外阴阴道假丝酵母菌感染的100例，年龄18～50岁。症状：外阴瘙痒、灼痛还可伴有尿痛以及性交痛，白带增多。体征：外阴潮红、红肿、可见抓痕或皲裂、小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈疑乳状，分泌物采用革兰染色法镜检菌丝阳性，诊断标准均参照2007版《实用妇产科学》中相关标准，排除特殊宿主，如妊娠期、未控制的糖尿病，免疫抑制等，随时机将患者分两组，对照组50例，采用氟康唑胶囊治疗，治疗组5０例在对照组的基础上加用妇科洗治疗，两组在年龄上、病程、症状等一般资料中比较差异无显著性（Ｐ＞0.05）具有可比性。[2]

2.2 治疗方法

所有患者治疗前均进行阴道检查，对照组初始使用氟康唑：氟康唑胶囊150mg(大连辉瑞制药有限公司生产，规格1粒/盒，150mg/粒。由柳州市中医医院中心药房提供，国药准字H10960164。)，口服，第1、4天各一次；１个疗程结束后复查白带，作真菌学涂片检查，治疗期间禁房事、盆浴、忌辛辣烈性强食物，同时对性伴侣也进行治疗，防治重复感染。[3]治疗组在对照组的基础上使用妇科洗，另外氟康唑胶囊150mg，口服，第1、4天各一次，妇科洗（组成：苦参、苦树皮、千里光、银花藤、鱼腥草、野菊花、关黄柏、蛇床子，由柳州市中医医院制剂室提供，规格250ml/瓶，桂药制字Z02060095,）阴道冲洗（取膀胱截石位,无菌阴道窥阴器充分暴露宫颈，将妇科洗500ml缓慢注入阴道，充分清洁宫颈及阴道壁），1天一次，连续冲洗12天为1个疗程。

2.3 效果判定

根据临床症状、阴道分泌物检查情况进行判定。①治疗后外阴阴道粘膜充血，瘙痒等不适症状消失、阴道分泌物性状正常，镜检病原体阴性为治愈。②治疗后外阴阴道粘膜充血，瘙痒等不适症状明显减轻，阴道分泌物性状基本正常，或明显好转，镜检查病原体阴性为显效。[4]③治疗后外阴阴道粘膜充血，瘙痒等不适症减轻，阴道分泌物稠厚，镜检病原体阳性为好转。④治疗后症状无改善或加重，阴道分泌物多，没有好转，病原体检查阳性，有假菌丝存在为无效。

三、结果

治疗１疗程后及下次月经干净后２组疗效比较，从相关数据可见，１疗程结束后，２组比较无显著差异，下次月经结束后，疗效复查，２组治愈率有显著差异，治疗组的复发情况明显低于对照组。本文研究结果：妇科洗联合氟康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病近期治愈、显效率达100％，远期治愈、显效率97.35％，表明该疗法是一种效果明显、副作用小、复发率降低，简便实用的方法。

四、讨论

体会VVC的假丝酵母菌可在妇女阴道内寄生，当外阴阴道内菌群失调引起外阴阴道局部组织细胞免疫力降低时，假丝酵母菌大量繁殖出现症状，而且久治不愈，对妇女的心理和身体都造成很大的影响。选择合适、有效地药物是提高治愈率、减少复发的关键。[5]

目前单纯应用西药治疗，VVC恢复慢，易复发，疗程长，而结合清热利湿，杀虫止痒的妇科洗及阴道冲洗，治疗可改变机体内环境，提高防卸免疫力，充分体现了中医治病求本的宗旨。祖国医学认为此病的主要病因是湿邪为主，多因脾虚肝郁、水湿内生、肝火挟脾湿下注。泽泻、栀子、土茯苓、滑石清热解毒利湿；黄苓、黄柏、龙胆草清热燥湿；薏仁利湿排脓健脾；柴胡、白芍舒肝解郁；杏仁润肠通便。妇科洗阴道冲洗治疗减少了病原菌的繁殖，改变阴道内的环境，为进一步局部治疗提供有利条件，苦参、苦树皮、千里光、银花藤、鱼腥草、野菊花、关黄柏、蛇床子等有利湿止痒、灭虱杀虫、解毒杀虫等功效；再配合西药治疗，抗菌谱广、毒性低、半衰期长、口服吸收生物利用度达到90％，采用中西医相结合的治疗，取得疗效，值得推广。

妇科洗，对阴道滴虫和其他致病菌也有强烈杀灭作用，既可清热燥湿、杀虫止痒以治病求本，又能迅速改善临床症状以治病标。氟康唑是吡咯类抗真菌药，可高度选择干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角甾醇的生物合成，从而达到抑制和消灭真菌的作用，且体内抗菌活性明显高于体外作用。[6]

两种药物联合使用，在局部和整体上具有强大的抗真菌活性能力，通过药物的协同作用大大提高疗效，且副作用小。阴道是一个酸性环境(pH4．2～5)，而假丝酵母菌生长的适宜环境为(pH4～5)，但要注意的是，阴道冲洗次数不应太多，否则会破坏阴道酸性环境，降低阴道的防御能力，对治疗有害无益。

五、总结语

综上所述，妇科洗治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病不仅取得较好的临床治疗效果，且患者的白带异常等现象较低，具有安全治疗的特点。因此，可以在复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的临床治疗中配合西药积极使用。

参考文献：

[1]刘力拂,姜长利,龚金.中西药合用治疗外阴白色病变29例[J].中国民间疗法,1999,7(9):36.

[2]吴金萍.中西医治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(4):104,106.

[3]韦翠.中西医结合治疗慢性外阴营养不良98例[J].中国民间疗法,2001,9(1):5-6.

[4]徐海涛,赖沙.派特灵治疗女性外阴尖锐湿疣临床效果观察[J].临床军医杂志,2020,48(6):659-660,664.

[5]陈雅雪,刘新莲,丁岩.绝经后外阴阴道萎缩治疗的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2020,47(3):301-305.

[6]倪雪斐.清热除湿止痒汤联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病46例[J].中国中医药科技,2020,27(4):646-647.