临床肩难产产妇的助产护理措施及效果分析

临床肩难产产妇的助产护理措施及效果分析

李丽娜

莆田学院附属医院 福建 莆田 351100

【摘要】：目的：观察助产护理对临床肩难产产妇的应用效果。 方法：将我院妇产科从2017年1月-2020年1月收治的64例肩难产产妇作为研究对象，其中有32例为提前接受助产护理干预，分为观察组，另外32例为仅接受常规产科护理的产妇，分为对照组，对比两组产妇的总产程时间、自然分娩率及产后不良事件发生率。 结果：观察组产妇的总产程时间比对照组短，自然分娩率比对照组高，产后出血、会阴伤口延裂、新生儿窒息和新生儿臂丛神经损伤等产后不良事件发生率均比对照组低（P值＜0.05）。 结论：对肩难产产妇强化助产护理可缩短其总产程时间，降低产后不良事件的发生率，值得大力推广。

【关键词】：肩难产；产妇；助产护理；措施；效果

前言：肩难产属于发生率较低（发生率为0.15%-1.7%）的一种分娩并发症，主要是指娩出胎头后发现胎儿肩部卡在骨盆出口，导致胎儿难以娩出的情况。肩难产一般发生在巨大儿身上，且随着胎儿体质量的增加，其发生率与风险率也明显增加，此外，若胎儿未调整好姿势便经过产道，也会引起肩难产^[1-2]。作为妇产科一项具有很强针对性的护理模式，助产护理在处理产妇相关分娩合并症上具有较高的应用价值，可帮助产妇安全地完成分娩，改善预后^[3]。为此，本文对临床肩难产产妇的助产护理措施进行重点观察，以探讨其实际应用价值，具体内容请自行翻阅下文。

1 临床信息及护理方法

1. 1. 临床信息

对我院妇产科2017年1月~2020年1月收治的肩难产产妇病历中进行整理分析，从中择取64例作为研究对象，其中有32例为提前接受助产护理干预的产妇，将其分为观察组，另外32例为未接受助产护理干预的产妇，分为对照组，并对两组产妇进行对比分析。其中对照组产妇年龄均值（27.54±1.62）岁；孕周均值（38.44±1.52）周；分娩前胎儿双顶径均值（10.11±0.05）cm；初产妇：经产妇=19：13。观察组产妇年龄均值（27.63±1.71）岁；孕周均值（38.49±1.62）周；分娩前胎儿双顶径均值（10.12±0.01）cm；初产妇：经产妇=21：11。组间资料对比，P＞0.05。接纳标准：①所选产妇均为单胎妊娠，且均为自然分娩时出现肩难产症状；②所选产妇分娩前骨盆外测量均无明显异常；③所选产妇及其家属均已知晓本次研究。剔除标准：①合并患有其他严重妊娠合并症、重要器官功能障碍、凝血功能障碍的产妇；②选择剖宫产手术的产妇；③患有精神、沟通等方面障碍的产妇。

1.2 护理方法

对照组产妇主要接受常规产科护理，包括指导产妇正确呼吸气和适时用力，及时安抚产妇情绪，及时检查产妇阴道以了解胎头枕部是否与胎背方向一致，若不一致，则适当回转胎头以促进胎肩娩出。

观察组产妇在对照组的护理基础上强化助产护理，具体措施包括：

1. 分娩前

①健康宣教与心理护理：提前告知分娩相关知识与可能出现的分娩合并症，并告知其可能采取的干预措施和积极讲述相关分娩成功案例，以使产妇提前做好心理准备，避免在突发情况时出现心理紧张，影响分娩进程。

②定期进行专业助产护理知识与技能培训：保证所有助产护士熟练掌握常见的助产方式，如压前肩法、旋肩法、Wood旋转法、屈大腿法（也叫McRobert法），以便发生肩难产时及时给予正确科学的护理干预。

2. 分娩时：助产护士由产妇自行选择进行分娩陪同，在分娩前需仔细了解产妇基础信息，并对可能出现的不良状况进行预见性护理干预；分娩过程中密切关注产程进度，若产程过慢，则需考虑是否有难产情况，并在第二产程做好肩难产的助产准备；在分娩不顺利时及时安抚产妇情绪，并在出现肩难产现象时鼓励产妇继续分娩，并根据实际情况给予体位转换、会阴侧切、胎肩旋转等助产措施。

3. 分娩后：加强相关产后出血、创伤恢复等并发症预防措施，加强新生儿的复苏抢救护理。

1.3 评估指标

对比两组产妇的总产程时间、自然分娩率及产后不良事件发生率，其中产后不良事件包括产后出血、会阴伤口延裂、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤4种情况。

1.4 统计学

此次研究收集到的所有数据均输入数据库并经由SPSS20.0软件进行处理，其中总产程时间属于计量资料，用（`x±s）表示并通过t实施检验；自然分娩率和产后不良事件发生率属于计数资料，用（%）表示并通过卡方实施检验，所得p值若低于0.05，则表示两组资料对比差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 总产程时间对比

对照组产妇总产程时间为（10.96±2.14）h，观察组产妇总产程时间为（7.82±1.52）h，两组产妇总产程时间对比，T=6.767，P=0.001，比较存在统计学意义。

2.2 自然分娩率和产后不良事件发生率对比

表1可见，两组产妇自然分娩率及相关产后不良事件发生率对比均存在统计学意义，P＜0.05。

表1：自然分娩率和产后不良事件发生率对比[n=32（%）]

3 讨论

现代女性由于高龄生育、家庭、工作等方面的压力增加、分娩认知度不高等因素，往往容易在分娩时出现紧张、焦虑、不安、恐惧、抑郁等负性情绪，进而导致肩难产等分娩并发症出现，影响分娩结局与安全^[4]。虽然肩难产的发生率不高，但由于临床缺乏准确的预测手段，加之该现象一旦出现，将会大大威胁产妇与胎儿的生命安全，因此，需要临床提前做好相关预防措施，并在产妇分娩时及时给予科学有效的护理干预，以更好保障母婴健康结局^[5]。

查阅相关研究资料可知，肩难产的发生与胎儿体质量、产妇分娩心态、胎儿位置等因素关系密切。由本文研究结果可知，观察组产妇的总产程时间更短，且自然分娩率更高，相关产后不良事件发生率更低，P＜0.05，提示我们强化助产护理效果显著。常规护理更多给予基础性助产护理，护理人员对产妇的突发情况应对能力较差，不利于产妇的顺利分娩与产后机体康复。助产护理是一种根据产妇围产期的相关风险进行专业评估、预防与处理的护理模式，它不仅加强了产妇的心理疏通力度，使其分娩压力减轻，还提高了护理人员应对相关分娩合并症的处理能力，有助于在产妇发生肩难产时及时给予正确、专业、科学的护理干预，从而更利于改善产妇分娩结局，保障母婴健康与安全^[6-7]。

总而言之，对肩难产产妇应用助产护理可促进其自然分娩顺利，并降低相关不良事件发生率，值得大力推广。

参考文献：

1. 李秀锦.肩难产200例的助产和护理[J].中国伤残医学,2015,23(20):147-148.

[2]李红.临床肩难产产妇的助产护理效果[J].中国医药指南,2019,17(25):283-284.

[3]张月霞.肩难产产妇的助产护理要点及施行效果探析[J].当代护士:下旬刊,2019,26(8):82-84.

[4]王嵘.浅析肩难产的常见助产方法及护理措施[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2019,6(19):117-117.

[5]王素贞.临床肩难产产妇的助产护理效果[J].中国卫生标准管理,2020,11(5):158-160.

[6]鲁瑜瑾.肩难产的常见助产方法及护理措施探讨[J].中国药业,2017,26(A01):291-292.

[7]付丽.临床肩难产产妇的助产护理效果[J].中国医药指南,2019,17(35):195-196.