综合治疗膝关节骨性关节炎

综合治疗膝关节骨性关节炎

李金科

贵州省织金县少普镇卫生院 贵州 毕节 552109

【摘要】膝关节骨性关节炎简称膝关节OA，又称退行性膝关节病，最早先由Garrod(1890) 提 出 ，1909年 ，Nichols和 Richardson提 出应 按 其 病 理 特 征 为 非炎症性疾病 ，称之为退行性变关节病 (degenerativejointdis— esase)更 能体 现该病的临床病理特征 ,故也有人称OA为退变性骨关节炎 ，是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病，随着我国人口老龄化加剧，骨性关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病之一，严重影响人们的生产生活，预测将会有30%以上老龄人口患有不同类型的骨关节退行性疾病，同时也是导致关节功能障碍、慢性致残的主要疾病，近年来，关节腔药物注射、关节镜手术治疗及关节置换等治疗方法的运用，有效提高了骨性关节炎的治疗效果，摸索出了新的治疗经验，先对其治疗方法作一综述。

【关键词】骨性关节炎 膝关节OA 退行性变 关节腔注射 关节镜 关节置换

1、膝关节炎OA简述

1.1 临床表现：多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有：a疼痛：一般在患病初期疼痛为间歇性疼痛，活动多时，疼痛加重。且患者常有在晨起或久坐后起立时疼痛，活动后疼痛减轻的特点。在疾病的后期表现在疼痛呈持续性，稍微活动就会感到疼痛。休息后疼痛也不会明显缓解。严重者休息时也会疼痛；b关节肿胀：主要是由于关节的滑膜增厚、滑液分泌增多、脂肪垫增厚、骨质增生引起。通常会有休息时减轻频繁活动时加重的特点。治疗效果差，关节积液可长期存在；c功能障碍：在疾病的早期会出现膝关节活动受限，自觉膝关节“发紧”，但一般活动后膝关节会恢复正常。但随着病情的加重，晚期后会出现关节僵硬，主动及被动关节均活动受限的严重后果；d畸形：这主要是膝关节骨性关节炎的晚期表现。其中最常见的畸形就是膝内翻畸形。

1.2 病因：膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。

2 、临床资料

随机选取我院2018-2019年病例36人，其中男性 l8例，女性 l8例； 年龄 45岁 ～65岁 ；病 程 1年 ～10年 ，左膝 18例 ，右 膝 18 例 。本组病例均具备以下诊断标准；①膝关节肿 胀 、疼痛 、关 节活动 受限 。②关 节积液 ，浮骼 试验 (+)。③x 线片显示关节间隙狭窄或不对称 ，软骨下骨板硬化和骨赘形成.

3、治疗方法

3.1 关节内穿刺注射法

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘垂直线交点为穿刺点， 消毒局廓施术，用腰穿针头先行关节内积液抽出术 ，后注射强的松龙 1ml，每周 1次，连续3次。

3.2 骨钻孔法

关节腔穿刺注射3天后行骨钻孔术膝关节周围用碘伏常规消毒，铺无菌单、戴无菌手套，用 2％利多卡因分别在股骨内髁及胫骨内髁浸润麻醉取帕5mm骨圆针分别在股骨内髁向外髁，胫骨内髁向外髁各钻人 3孔 ，孔距1cm，钻通对侧皮质 ，将斑血放出 ，无菌纱布包扎，3日内配服抗生素以防感染，10天后开始活动膝关节。

3.3外用贴膏

于关节穿刺注射后配合使用云南白药贴膏、万通筋骨贴贴敷,隔日更换。

4 、治疗结果

4.1 疗效评定 标准

采用五点口述分级评分法(vRs一5)。‘对疼痛进行评估．结合膝关节功能情况拟定疗效标准。优；疼痛评估达到 0级 ，关节积液消失，膝关节活动基本正常 ，恢复正常工作；良{疼痛评 估提高 2～3个级数 ，关节积液消失 ，膝关节活动 稍受限 ，对日常生活无明显影响 ；可 ：疼痛评估提高1个级数，关节内仍有少量积液．膝关节活动较前改善，对日常生活有影响；差：治疗前后无改善

4．2 治疗结果

本组36例，经 6个月到 1年随访，结果：优 10例，良 22

例，可 2例，差2例。优 良率为88.89％。

5、 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年最常见的退行性骨关节疾病。在膝关节软骨退变逐渐形成骨性关节炎过程中，关节滑膜的炎性反应是加速软骨退变及诱发临床症状的主要因素 。关节软骨的损伤主要是软骨厚度变薄 ，而胶原网状结构仍能保持完整。例如给关节内注射类固醇或两性霉素产生此类损伤，主要表现为糖蛋白减少和浅表软骨细胞坏死 。此时于深部胶原尚未破裂，软骨细胞分裂增生 ，并补充糖蛋白与胶原的损失 。此种改变可历经数月 ，直到糖蛋白浓度恢复正 常。在骨性关节炎 、类风湿性关节炎等关节病时，往往是因修复慢于破坏的速度，才使症状逐渐加重。强的松龙关节腔内注射，能消除关节腔内无菌性炎症，结合关节腔内积液抽出 ，降低了关节内压力 ，改善了骨膜的血液循环，减轻了滑膜的炎症。现代医药理论研究证实：骨性关节炎，其两端骨内压增高，造成了骨内静脉瘀积，血液回流受 阻而致疼痛。关节炎的晚期 ，出现关节内微小骨折 ，或 ／和软骨下骨被刮除或钻孔后 ，关节软骨可被来自松质骨或滑膜的血管翳纤维软骨所替代 。被动运动可促进关节软骨的纤维软骨性愈合 。纤维软骨中为类软骨细胞与类成纤维细胞 ，细胞数量多 、所含胶原与 糖蛋白的比例也比正常关节软骨要高 。通过上下骨端钻孔降低了骨内压 ，改善了骨内环境 ，以达治疗疾病的目的。外用贴膏拥有活血散瘀、消肿止痛、祛风除湿的治疗效果。对于跌打损伤、瘀血肿痛、风湿疼痛拥有非常良好的治疗效果。本组6个月至1年随访，近期疗效满意，但对远期疗效有待进一步研究 。

参考文献 ：

1李仲廉主编临床疼痛治疗学第1版 ：天津科技出版社 ]995~385～386．

2 狄勋员 ，金耀林 ，李佛 保 老 年骨 关 节损 伤 与疾 病 学 北 京 ：人民卫生出版社 ，1996．374

3. 杜宁，陆勇，顾翔，胡炯.    手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共振病例对照研究． 《 CNKI 》 ， 2008

4 张积慧，李凌，刘洁珍.    退行性膝关节炎发病相关因素的调查与分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010

5 诸剑芳，王国军，金肖青等.    电针治疗早、中期老年性膝关节炎的临床疗效观察． 《 CNKI 》 ， 2013