糖尿病合并高血压如何选择降压药物

糖尿病合并高血压如何选择降压药物

黄富红

珙县人民医院 四川宜宾 644500

一、糖尿病

1.定义

糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。

分类

2. 高血压

分级

三、常见降压药物

值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。

2. 普通糖尿病人降压药物选择

由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。

1.血管紧张素转换酶抑制剂

这类药品的种类特别多，应用十分广泛。该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。降压效果显著，且降压时效长。血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。降压效果稳定且持续时间长。而且没有干咳等副作用，个体差异不大。是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。

3.钙拮抗剂

钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。

4.β受体阻滞剂尽量不选用

糖尿病人服用β受体阻滞剂需要从小剂量开始谨慎服用。由于β受体阻滞剂可导致患者对低血糖反应迟钝，影响患者的胰岛素分泌，特别是对于正在使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，更应谨慎服用，易产生低血糖反应。该药品通过影响胰岛素分泌，从而影响身体内葡萄糖代谢，引发或加重胰岛素抵抗。若出现不良反应，应根据医生指导转换剂量或转换药物。

五、有并发症的糖尿病人降压药物选择

1. 哮喘患者

β受体阻滞剂对呼吸系统具有潜在的不良影响，易阻断支气管平滑肌的β受体，引起支气管平滑肌的不良反应，从而诱发以及加重哮喘症状。血管紧张转换酶抑制剂对部分患者有干咳的副作用，对哮喘病人存在不良影响，所以有并发哮喘的糖尿病高血压患者禁用这两类药物。

2.发生过心肌梗死的病人

血管转化酶抑制剂通过减少体内血管紧张素Ⅱ的生成，抑制血管紧张素转换酶发生作用，扩张血管，减少血管阻力，从而减轻心脏的负荷，降低心肌梗死的发生率，延长患者寿命。

3.肾病患者

糖尿病患者常因肾小球囊内压增高而引起肾功能损伤，并发肾脏病变。血管紧张素转换酶抑制剂能减轻蛋白尿，在降压的同时改善肾功能。血管紧张素转换酶能有效降低肾小球毛细血管的压力，减低蛋白尿延缓肾病发展，对糖尿病恶化具有逆转作用，有效保护肾脏。

4.左心室肥厚或心力衰竭的患者

研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对降低左心室肥厚有明显的作用。血管紧张素转换酶抑制剂作用机制即为可使血管紧张素Ⅱ的生成进行抑制，但若长期进行应用，或可发生醛固醇的逃逸，从而导致其抑制作用减弱。而血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂同比于前者，更具优势，其不会发生醛固醇逃逸，不影响身体其它器官的代谢。

5.快速心律失常

对于心律失常病患而言，β受体阻滞剂为较普遍用药。通过抑制心肌的收缩，减慢心率，保护心脏。但此药对糖尿病患者有其他影响，应根据个体的具体情况用药。

六、糖尿病人降压药物使用注意事项

1.从小剂量开始服用，如无不良反应再增加用药剂量或联合用药。

2.联合使用降压药。大部分的降压药单独作用于患者无法将血压控制住，而且单一药品有副作用，联合用药可保证血压的正常以及减缓副作用。

3.在进行药物选择时，应取对个体代谢、身体器官影响更为轻微的种类，通常而言即血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

4.有并发症的患者应根据病情程度，年龄大小以及并发症的种类选择药物。

5.除了高压急症需要使用快速见效的药物以外，其他患者均应服用缓慢平稳血药的药物，降低对身体其他器官的损伤。

6.血压稳定后不宜立即中断降压药物，避免血压回升，且忽高忽低极易发生危险。

7.药品使用说明以及禁忌事项要了解清楚，如有副作用出现，则在医生指导下转换剂量或换药。

小结

糖尿病人的血管十分脆弱，高血压使血管更加收缩变细，容易导致患者产生血管病变。而糖尿病患者降压药物的选择要考虑到患者本身的年龄、严重程度、以及有无相关并发症，所以在选择药物的时候应将自身情况检查清楚，再根据自身的情况在医生指导下服药。服药从小剂量单一药品开始，观察有无副作用，如有副作用则联系医生，在医生指导下控制药剂量或者转换降压药品。