肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少

肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少

杨旭刚

四川省南充市第五人民医院， 637100

在治疗与诊断患有消化系统疾病的患者时，经常使用的工具便是内镜。患者在进行普通内镜检查时，很容易出现呕吐、恶心等情况，且要忍受着较大的痛苦与折磨。而无痛胃镜检查能够让患者在麻醉时处于浅麻醉的状态，且不会对患者造成较大的痛苦，具有一定的舒适性。但是对于肥胖者来说，由于他们的生理特征较为特殊，在麻醉时很容易使其循环功能以及呼吸发生变化，进而有着一定的麻醉风险。那么，大家知道肥胖者进行无痛胃镜检查时有哪些麻醉注意事项吗？请阅读下面的文章，寻找问题的答案。

肥胖者做无痛胃镜检查的麻醉适应症

胃镜检查作为肠胃疾病最经常使用的检查方式之一，其随着我国科技的不断发展、医疗技术的提升，无痛胃镜已出现在人们的视线中，并且被广泛应用到肠胃疾病检查中。胃镜检查作为胃肠疾病检查最为有效的方法，普通胃镜检查会利用一条柔软、纤细的管子进行检查，将管子伸到患者的胃部，让医生能够更为直观的感受胃肠病变情况，但是，这种方式会使患者感受到痛苦。而使用无痛胃镜检查，其主要优势便是患者感受不到痛苦，并且在进行无痛胃镜检查时，会在患者的静脉汇总注射一定量的麻醉药，让检查者处于轻度麻醉的状态，从而感受不到疼痛，也不会出现较强的不适。

无痛胃镜检查作为一种新型的胃镜检查方式，已被广泛的应用到临床检查中。肥胖者在进行无痛胃镜诊疗的过程中，会处于麻醉状态或者是镇静状态，主要是通过药物的使用从而控制肥胖患者的中枢系统，让患者的自觉症状得到缓解，进而提高患者的耐受性，让临床治疗与检查能够高效、顺利的完成。通过相关调查表明，虽然一些肥胖的患者，他们的体质会使其在麻醉的过程中出现不良影响。但是，只要医护人员严格遵守麻醉规程，并对整个检查过程进行严密的监测，便可以让肥胖患者顺利的完成无痛胃镜检查。

胃镜检查的主要人群有上腹痛、进食少、上腹不适、排黑便、疑似慢性胃病等，通过多种检查仍无法确认病情，便可以进行胃镜检查。医生在对肥胖患者进行无痛胃镜检查之前，需要与其家人进行沟通与交流，并将可能会发生的麻醉风险进行阐述，使患者家属了解无痛胃镜检查的麻醉注意事项。此外，在检查之前，需要对肥胖患者的体重进行测量，并掌握患者的整体情况，细致询问患者的病史以及他们的心、肺、肝、肾等功能。若肥胖患者患有合并呼吸暂停睡眠综合征、呼吸道疾病或者是近期出现了感冒，血氧保护度在吸氧过后仍然不超过95％，便需要考虑此类人群做无痛胃镜检查所潜在的麻醉风险，提前规避可能发生的不良情况。若肥胖患者患有合并高血压，则需要对其血压进行控制，对于患有合并糖尿病的肥胖者，则需要将其血糖情况控制住。

肥胖者做无痛胃镜检查麻醉风险评估以及技巧

在对肥胖患者进行无痛胃镜检查之前，需要完成12小时的禁水、禁食，并提前准备好心电监护仪、喉罩、氧气、喉镜等一些抢救设备，让这些常规设备都出现在胃镜检查室中。同时，在麻醉之前需要让肥胖患者进行吸氧，达到充分吸氧＞5分钟，使肥胖患者的氧储备得到增加。对于临床医师来说，他们要充分的掌握无痛胃镜的操作，尽量缩短麻醉的时间，若肥胖患者没有相应的禁忌症，便可以使用阿托品，使肥胖患者的分泌物减少。此外，在检查之前需要使用润滑止痛凝胶，让肥胖者的咽喉达到表面麻醉的情况。

由于丙泊酚静脉麻醉对于肥胖者的呼吸循环起到抑制的作用，且用药剂量也对抑制的程度有直接影响。因此，医师在推注麻醉药物时，需要保持着匀速、缓慢的状态，尽量让肥胖患者的呼吸保持通畅，能够完成自主呼吸。另外，由于异丙酚具有起效快的特点，一般情况下患者注射此药物后30秒到1分钟便可以进入到睡眠状态，且半衰期在1.8到4.1分钟左右，患者能够快速的恢复清醒，清醒过后能够让患者具备较好的精神，且不会出现喉痉挛的情况，还可以组织支气管痉挛。但是，异丙酚静脉麻醉会一定程度上使肥胖患者的呼吸系统、循环系统受到抑制。因此，在使用此种药物麻醉方式时，需要匀速推注药物，让患者能够保持在自主呼吸的状态。

目前，临床上还没有对肥胖患者制定出统一的给药剂量，若在给药的过程中根据肥胖患者的体重进行给药，一般情况下来说会过量。虽然肥胖患者在深度麻醉的状态中具体一定的麻醉风险，但是为了避免由于麻醉深浅所造成肥胖患者出现躁动、呛咳的情况，应充分进行麻醉用药。此外，在麻醉的过程中还需要观察患者的表现，密切监测其血氧，观察肥胖患者的呼吸频率、口唇颜色以及皮肤颜色的变化。若出现了不良情况，可以停止操作，用最快的速度拔出插管。

肥胖者做无痛胃镜检查麻醉注意要点

简单来说，肥胖患者在进行无痛胃镜检查之前会有着较为紧张、恐惧的情绪。因此，在进行检查麻醉前需要对其开展健康教育，并对患者的心理承受能力以及准备程度进行评估，使肥胖患者了解无痛胃镜检查的具体时长、麻醉风险等，从而舒缓患者的心理与情绪，让其配合接下来的无痛胃镜检查。

肥胖患者在进入到胃镜室之后，在麻醉之前要让患者处于左侧卧位的姿势，并在注射丙泊酚之前放好口垫，并让专人固定住口垫，避免出现脱落等情况。同时，在麻醉的过程中需要让患者保持低流量吸氧的状态，并密切的检测着患者的心电、血压，进而防止麻醉中出现不良情况，顺利的完成无痛胃镜检查。