外伤性脾破裂如何治疗

外伤性脾破裂如何治疗

唐自明

四川省资中县精神病医院 641200

外伤性脾破裂作为外科较重一类急诊，因机体脾脏血供应丰富，且质地较脆弱，一旦造成脾破裂，出血较为迅猛，极易导致患者出现休克，严重情况下出现死亡。外伤性脾破裂治疗，需立足于患者脾脏破裂程度实际情况，选取最佳治疗方式。基于此，什么是外伤性脾破裂？外伤性脾破裂如何治疗？下面将详细介绍。

1. 什么是外伤性脾破裂？

外伤性脾破裂主要指，当机体因外界力量出现损伤时，引发脾脏破裂称为脾破裂。对机体内脾脏而言，其作为血供丰富且脆弱器官，被与之相连包膜各个韧带固定于，机体左上腹后方，被下胸壁、腹壁和膈肌予以保护，但其易受外力作用引发破裂出血。一般脾破裂可分为真性破裂和假性破裂，假性破裂主要指虽然包膜下脾脏损伤，但整个包膜具有完整性，机体腹腔内无积血，称为假性破裂。而真性破裂指机体脾脏实质及包膜完全破裂，在腹腔内可见明显积血。

2. 外伤性脾破裂如何治疗？

过去人们对脾脏器官未能建立正确认识及理解，使人们具有错误“脾脏并非生命必须器官”观念，因机体脾脏血供应充足，且组织较为脆弱，若一旦发生脾破裂，止血较为困难，切除脾成为治疗无奈之举。但是，根据现代脾脏相关研究表明，其具备多种功能，使外科医生治疗脾破裂时，逐渐建立“保脾”理念，并制定一系列治疗原则。

2.1保守治疗

对包膜下或浅层脾破裂患者而言，如出血较少，患者生命体征稳定，且无合并伤，可采用实时观测实施保守治疗。但其治疗需具备如下条件：首先患者年龄不超过50岁，同时在患者机体腹腔内，并未出现其它脏器合并损伤；其次，除病理性脾破裂意外，凝血功能并无异常，患者学动力学处于稳定状态，输血量不能超过400-800ml；最后，通过动态实时监测，其血肿不扩大，积血物增加，同时具备转手术条件。在其上述条件中，血流动力稳定为核心内容，直接决定是否采用保守治疗重要参考。当前，随着医学经验不断累积，发现部分AASTII级脾损伤也可采用保守治疗，将患者年龄可调至55岁。但对于外伤脾破裂而言，若采取保守治疗需将各方面因素予以考量，特别在部分中小型医院内，因并未配备监测先进设备及抢救措施有待完善。对抢救患者生命而言，脾外伤手术治疗比保守治疗效果更佳，风险系数较低。保守治疗主要涵盖内容包含：确保患者绝对卧床、禁食、水，肠胃减压、输血补液，适当给予止血药与抗生素，患者治疗2-3周后方可下床进行轻微活动，恢复后3个月内避免进行体力活动。

2.2保脾手术

目前临床上保脾方式较多，医生需根据患者脾外伤实际情况，结合医生医疗水平，选取最佳保脾治疗方式。最大限度保留不低于正常人1/3脾脏体积及优良血运，才能切实维持脾脏正常运行，主要包含以下几种技术：

2.2.1局部物理或生物胶止血技术

若判定患者脾外伤为I级时，可在开腹后使用吸收性明胶海绵，将其破裂处予以填塞，实现止血目标，也可通过生物胶、微波、脾破裂捆扎、网罩等实现止血目标，若选取合适处理措施，可有效治疗患者脾外伤。

2.2.2缝合修补术

缝合修补术，主要针对裂口小、未伤及大血管I、II级脾破裂患者。其主要因机体脾破裂后多以横行，与脾脏内大血管方向统一，没有损伤叶间血管主干，而是小梁血管出现破损。因此，采用生物胶止血技术无效果，且血流动力学没有发生改变患者，需采用缝合修补技术达到止血目标最为合适。但选取该手术方式，需对患者出血状况予以重视，检查是否存在合并外伤，结合自身医院医疗条件而定，若患者病情危重，医院缝合止血效果不佳，无有力手术技术做以支撑，极易使失血过多对患者生命构成威胁。

2.2.3脾动脉结扎或术中栓塞术

采用脾动脉结扎，可有效将脾动脉压力下降50-60mmHg，使脾脏体积变小，为缝合顺利实施提供便利，以此达到止血目标。脾动脉结扎后，不会引发脾脏出现梗死现象，主要因其血运可被周围韧带血管予以代替，但也有部分研究表明脾动脉结扎后，使血流中肺炎球菌难以清除，患者仍处于被感染环境中。而术中动脉栓塞，其范围难以把控，且极易引发异位栓塞与脾梗死，提升患者感染及并发症发生系数，在当前临床中应用较少。而在X线透视下，通过股动脉刺置管脾动脉栓手术，又被称为内科性脾切除手术，其所属保守治疗范围，在近年来虽获取一定发展，但患者出现感染、出血率仍较高。

2.2.4部分切脾手术

部分切脾手术，主要适用于II级别、部分III级脾破裂患者中，特别在脾脏某一部分破裂严重，难以被保留情况下，采取部分切脾手术为宜。术者在开腹后，按照脾段分布实际情况，将脾脏破损部分游离血管予以结扎，与正常组织形成明显分界线，并采用大号针实施缝合，之后采用电刀、激光器等装置将失去活度脾脏予以切除，同时立即采取止血措施，最后在其切面上覆盖相应的网膜组织。该方式操作简单、可有效止血，治疗成效较佳，具备一定推广价值。

2.2.5腹腔镜保脾手术

腹腔镜可将患者病情诊断予以明确，同时可判定脾破裂损伤程度。临床一般二氧化碳持续气腹，将压力持续在12-14mmHg，将患者机体内脾损伤程度及其他脏器损伤程度予以查看，之后将脾脏周围积血吸尽，脾脏予以显露。腹腔镜保脾手术主要针对于年龄轻、血流动力学稳定、相关检查判定脾损伤较轻等患者。需特别注意损伤严重，且出血量较大IV级以上脾破裂患者，禁止采用腹腔镜保脾手术，其成功率较低。

2.2.6自体脾脏组织移植

脾破裂患者中，并非采用保脾手术就能获取成功，部分脾外伤需进行脾切除才能将出血予以控制，挽救患者生命。对不能存留全脾、脾粉碎、脾门撕裂伤、III级、IV级别等，均可采用自体脾移植，使脾功能得以恢复。脾组织移植内容包含网膜囊内、脾床内、腹膜皱褶内、腹直肌等多种类型，其中在临床以网膜囊内移植多见，虽然脾组织移植能一定程度发挥免疫功能，但其与正常机体脾脏仍存在差距，所以对脾外伤破裂确保挽救生命同时，最大限度保留患者脾脏，实施脾切除为无奈之举。

3. 全脾切除术

全脾切除手术与保脾手术相较，操作较为简单，且具有安全性，其主要针对IV型以上老年患者，同时病情危重，实施保脾手术未能有效止血，需立即采取手术。此外，手术者对保脾手术没有十足成功把握，方可考虑采取全脾切除术。在手术之前，患者若没有休克现象，无需采取大量输血操作，但考量血压升高过多，会使血凝块脱落，再次引发大出血，应做好输血准备；若在手术前，患者已处于休克状态，需立即实施手术，且应给予患者输血，改善血液循环，待患者血压恢复正常，方可进行手术。术者进行手术时，在切除脾脏并止血后，需对其他脏器检查是否存在损伤，若无损伤将患者腹内积血进行收集过滤，作为患者自身输血之用。

综上所述，外伤性脾破裂可发生于腹部闭合性损伤，也可发生于腹部开放性损伤，若在生活中一旦发生外伤性脾破裂，需立即前往医院进行诊断及治疗，医生需根据患者脾破裂程度，结合医院医疗水平，制定科学、合理的治疗方案，在挽救患者生命同时，尽可能为患者保留脾脏。