大数据时代的病案安全管理

大数据时代的病案安全管理

吴志鹏

河北省石家庄市井陉县医院 河北 石家庄 050300

摘要：近些年，受社会发展的影响，带动了我国的各种信息系统在医院的广泛应用。病案管理已经进入大数据时代，病案作为特殊的医疗信息载体，在大数据时代已经由以往的单一纸质形态转变为多源数据化形态，病案的价值得到了更多的延伸，病案管理工作出现了很大程度的变化，同时病案的安全管理也面临着前所未有的挑战。

关键词：大数据；病案；安全；管理

引言

病案除医疗机构医教研利用外,医疗保险、医患纠纷处理等,均与病案管理密切相关。中国病案管理发展总体处落后状态,多方面处于手工操作,单机运行方式,县级医院,更为严重,合理构建病案安全管理值得深入研究。

1大数据时代病案安全管理的挑战

2.1数据安全的要求更高

病案数据一般要经过收集、传输、字储等，而每个环节都有可能出现数据的泄露。首先，在病案数据收集阶段，现有病案数据其有多源性，既有结极化数据也有半结极化数据，且所收集的数据可能会出现不完整、不真实等情况；其次，在病案数据传输阶段，网络和数据库是病案数据安全的重要环节，病案数据库有可能在传输过程中被不法分子非法访问、篡改、窃取等；最后，在病案数据字储阶段，病案的字储目前主要分为甴子病历字储和纸质病案字储两类，病案数据的字储量枀大，而多数医院的病案字储在关系型数据库中，已无法满足病案数据规模、类型、迁移的要求，病案信息很难长期保字。因此利用大数据平台进行病案数据的管理将是大势所趋，数据将更多的借助人工智能、云计算、云字储等迚行管理。但是，这将给病案数据带来一种全新的安全隐患，如数据拥有权属、数据管理方式等，都会是大数据时代的病案安全的难点。

2.2手工操作多,安全风险大

病案归档放错位置,两份病案合订为一本,重号错号造成病案管理混乱,经常为找一份病案花费大量时间和精力。因病案丢失或不能及时提供给医院带来不良影响,成为医、教、研发展的瓶颈和易发医患纠纷的环节。

3大数据时代病案安全管理的对策

3.1加快先进技术应用

面对外部的持续攻击，传统的信息安全防御措施很难有效应对，而大数据时代的各类先进技术则可以从架构、算法等角度进行考虑,在尽量保证数据价值的前提下，开展病案数据的清洗，精简核心数据的规模,同时进行数据关联，监测网络安全信息领域中所发生的异常行为。在病案字储方面，第一步，需要利用分布式云储存技术，将电子病历存储在本地服务器的同时，同步到医院构建的云存储服务器上，对这些数据进行脱敏处理；第二步，采取对称和非对称秘钥相结合的方式对电子病历进行加密处理，同时保证秘钥和加密数据存储在不同的节点；第三步，应该对病案数据进行多重备份建立容灾机制。在病案传输方面，首先针对病案数据的任何操作要进行动态监控；其次要完善医院各类信息系统的数据标准化功能，确保病案数据的处理和管理均可以实现格式化的操作，仍而减少人为因素的影响。在病案访问方面，首先在涉及病案信息的各类系统中设置访问用户的权限，幵同时使用密钥管理，为每个组应用程序和用户设置不同的密钥；其次是对访问者迚行身份认证，验证其各类操作的合法性。

3.2建立安全管理制度

大数据时代的病案安全管理制度需要根据大数据时代病案安全的新要求，在现有病案管理制度基础上，补充有关大数据的病案安全管理内容。在重新修订的《病案管理制度》《病案借阅制度》等制度中，明确指出病案管理、临床、计算机等人员的职责，做好相关责任人的分工，要求所有涉及病案人员严格依法依规查看、借阅、管理病案资料。同时，强化对病案收集、整理、归档、字储、利用等流程的管控，而且还要建立针对医院内部病案的使用范围、数据流转等进行规范化分级控制管理,针对不同级别的病案制定不同的的管理制度，包括病案查阅授权范围、授权流程、责任追究机制、技术保护策略、应急预案等,以防止病案数据被非法授权查看、复制和篡改。各级医院应该根据自身的实际,落实和建立适用于大数据时代病案数据安全管理的规范,加快病案安全管理制度建设进程,健全病案数据分级管理制度，建立应急保障机制。

3.3“量身定制”病案流程管理系

随着医疗改革的深入,科教发展,传统的工作流程和管理模式已难以满足需求,实施病案网络化、信息化管理当务之急。借鉴先进医院计算机软件模块功能,进一步开发病案网络管理的多个子系统,建立病案流通条码子系统,借阅与示踪子系统,扫描仪等现代化设备,大幅度提高病案的利用效率,减轻病案管理人员的工作压力,改善手工操作的落后面貌,增加安全性,最终达到病案流通中“0”丢失,保护患者及医院利益。

3.4出院病案质控

3.4.1规范医疗记录

作为病案核心关键内容，病案首页填写有重要意义，在病案信息中是最重要的组成内容，也是医疗统计和医院管理的原始信息。完整的质量对统计数据有重要影响，应具有真实性和完整性、准确性等特性。患者病案首页的质量控制主要包括：基本信息是一致的，合理的医疗记录内容完整。页面是否完整、是否缺乏必要手续和资质不足、格式是否正确、是否签名规范、是否涉及到医疗保险项目、新农合作手续有无等，都是需要着重关注的问题项目。

3.4.2院记录的质量控制

出院记录是医院“微型”记录数据，是患者在医院处理过程中的概要，是诊断患者的治疗、康复和转诊的重要证据支持。出院记录必须完整，重要的症状体征数据和不能丢失，病理报告内容必须明确记录，包括后续的日期和目等内容，将医院的记录签字优化之后对出院指导包括药物的指导、使用详情、恢复状况明晰，诊断、康复，病情变化处理以及注意事项等。

3.5必须促进病案保密工作的管理现代化，提高医院的医疗记录管理

在以前，在医疗工作中的一些疾病医院关注病人一般只注重医疗技术，淡化其他服务，缺乏有效措施来维护患者的权益，导致了很多医患矛盾和纠纷。医院人性化服务是尊重病人基本权利的一个重要内容，包括知情同意，保密性，而且这也是一种“尊重”。

要实现对病人的隐私保护，必须促进病案保密管理现代化，提高医院的医疗记录管理。对于医疗服务的合理改进和提供科学依据，病案信息管理起着至关重要的作用。

3.6落实奖惩，持续改进

实施奖惩，不断提高和完善病案质量奖罚体制，并按照评定规定评估医院病案量及病案的质量，实施优秀病案评价活动，对病案的质量展示。奖励优秀的记录员，对于重大缺陷暴露的病案公示，充分反映核心医疗制度，从部门会计、职称评定以及医疗记录等多层次，评价反馈病案质量控制的结果。

结语

病案安全是病案管理工作中需要高度重视和应对的问题。大数据时代信息技术的广泛应用，对病案的日常管理、安全防范等均提出了更高的要求。病案管理者需要改变传统病案安全管理的思维理念，充分利用大数据技术完善与发展病案安全管理工作，运用大数据思维提升病案安全防护能力，才能适应大数据时代的病案安全管理工作，仍而使病案能够得到更好的保管与利用。

参考文献

[1]陈冬违,朱色色,洪雅君,等.病案信息甴子化提升病案复印满意度[J].中国病案,2016,17(8):8-10.

[2]肖涟,李迪,存扬，等.健康医疗大数据环境下个人隐私的保护[J].中国病案,2019,20(12):48-50.

[3]王骏生，陶宝华，许　心.加强病案质量管理的做法与探讨[J].中国病案，2005,6(1):14-14.

[4]张　苑，孙蓉蓉，孙欣燕等.转变病案质控模式对病案质量的影响分析[J].中国病案，2019,20(3):6-8.