腹膜外腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床应用

腹膜外腹腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床应用

张超新

高州市平山镇卫生院 ( 广东高州）

【摘要】目的：分析腹膜外腹腔镜无张力疝修补术与开放疝修补术对腹股沟疝的治疗价值。方法：选择我院腹股沟疝患者共80例，数字表随机分2组每组40例，对照组的患者给予开放疝修补术治疗，观察组采取腹膜外腹腔镜无张力疝修补术。比较效果。结果：观察组手术时间58.19±7.51min、住院时间4.19±1.21d低于对照组手术时间69.21±7.89min、住院时间6.21±1.45d，P＜0.05。观察组复发率、镇痛药使用率、并发症发生率均是5.00%低于对照组25.00%、35.00%、25.00%，P＜0.05。结论：腹膜外腹腔镜无张力疝修补术效果优于开放疝修补术对腹股沟疝的治疗效果，可减轻痛苦，减少并发症。

【关键词】腹膜外腹腔镜无张力疝修补术；腹股沟疝；治疗价值

腹股沟疝是临床常见病，尤以人为多。腹股沟疝的常见病是腹肌力量下降，腹内压力明显升高，为腹股沟疝的形成创造了良好的条件。腹股沟疝主要以手术治疗为主，开放式疝修补术已经走过了百年的发展和应用历史，并在临床实践中不断完善和优化。然而，开放式疝修补术并发症发生率高，复发率高，限制了临床应用，增加了患者的身心痛苦^[1]。近年来，腹膜外腹腔镜无张力修补术得到了广泛应用。本研究分析了腹膜外腹腔镜无张力疝修补术与开放疝修补术对腹股沟疝的治疗价值，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月-2018年1月腹股沟疝患者共80例，数字表随机分2组每组40例。其中，对照组男23例，女12例，年龄31-78（49.21±2.89）岁。观察组男26例，女14例，年龄34-79（49.67±2.44）岁。两组资料相似。

1.2方法

对照组的患者给予开放疝修补术治疗，采用局部或硬膜外麻醉，切开皮肤、皮下组织和腹外斜筋膜，充分显露腹股沟韧带，切断附睾肌，提起精索(女性患者为子宫圆韧带)，分离疝囊进行高位结扎。切断腹部横筋膜，内斜肌腱及其下缘与腹股沟韧带缝合，外斜筋膜叠加固定结束手术。

观察组采取腹膜外腹腔镜无张力疝修补术。患者取下脐带下缘的腹直肌，然后将腹直肌拉到患侧。用手指在腹直肌后方分离腹直肌，在常规气管插管和全身麻醉后，腹直肌进入腹部和腹膜前方，在脐带下缘做1.5 cm弧形切口，直达腹直肌前鞘。然后，在脐下皮肤切口内放置10 mm的套管针，在脐下5 cm和8~10 cm的中线放置2个5 mm的套管针，建立气腹，使用二氧化碳气体，用腹腔镜身体向准耻骨联合方向推进，建立腹膜前间隙，放置剪刀或电钩分离耻骨膀胱间隙和Bogros间隙，分离疝。如果疝囊完全插入阴囊，疝囊就完全插入阴囊。不需要完全分离疝囊，结扎颈部以下的疝囊，然后将其切断，需要注意远端的排斥。卷曲15 cm×10 cm的外疝补片或14 cm×10 cm大小的Herme补片，通过套管套入，使其覆盖耻骨肌孔，即下缘覆盖股骨管内口，上缘超过横腹弓形下缘，外缘超过髂前上棘，内侧超过耻骨联合中线，最后拔除套管，释放气腹。

1.3观察指标

比较两组手术指标、复发率、镇痛药使用率、并发症发生率。

1.4统计学方法

在SPSS19.0软件中，计数 x²统计，计量取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组手术指标比较

观察组手术时间58.19±7.51min、住院时间4.19±1.21d低于对照组手术时间69.21±7.89min、住院时间6.21±1.45d，P＜0.05。

2.2复发率、镇痛药使用率、并发症发生率比较

观察组复发率、镇痛药使用率、并发症发生率均是5.00%低于对照组25.00%、35.00%、25.00%，P＜0.05。

3讨论

腹股沟疝是临床常见病、多发病。在疾病早期，其症状不典型，但随着疾病的发展，嵌顿最终可能导致肠坏死和穿孔，导致急性腹膜炎和中毒性休克，威胁患者的生命。腹股沟疝的临床治疗主要采用手术方法，包括传统修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术^[2]。其中，传统的开放式疝修补术和无张力疝修补术以疝囊高位结扎为基本治疗原则，通过修补或加固腹股沟管壁达到治疗目的，但这种手术给患者带来了极大的创伤。同时也不利于术后切口愈合。

近年来，医学技术发展迅速，临床医务工作者加强了对腹股沟疝解剖的研究。此外，腹腔镜技术的进步、耻骨肌孔概念的确立以及疝修补术材料的改进和丰富，为疝修补术的改进奠定了良好的基础^[3-4]。其中，腹膜外腹腔镜疝修补术是一种先进的疝修补术，主要在腹膜前间隙修补术，不进入腹腔，不仅不受腹股沟管状态的限制，因此适用范围广，创伤小，术后恢复快，痛苦少，并发症少。

本研究的结果显示，观察组手术时间58.19±7.51min、住院时间4.19±1.21d低于对照组手术时间69.21±7.89min、住院时间6.21±1.45d，P＜0.05。观察组复发率、镇痛药使用率、并发症发生率均是5.00%低于对照组25.00%、35.00%、25.00%，P＜0.05。

综上所述，腹膜外腹腔镜无张力疝修补术效果优于开放疝修补术对腹股沟疝的治疗效果，可减轻痛苦，减少并发症。

参考文献：

[1]林国芬.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放性腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟疝患者的临床疗效[J].医疗装备,2019,32(20):3-4.

[2]徐伟峰.经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(06):94-95.

[3]钟诚,汪宏.双腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用[J].中国微创外科杂志,2017,17(06):524-526.

[4]钟诚. 双腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用[D].安徽医科大学,2017.