交通事故无骨折脱位型颈髓损伤的法医学鉴定两例

交通事故无骨折脱位型颈髓损伤的法医学鉴定两例

陈原

贵港市方舟司法鉴定所 广西 贵港 537100

【摘要】目的 分析两例交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者的法医学鉴定结果。方法 选取本院2019年08月-2020年08月诊治的2例交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者开展本次试验研究，分析法医临床检查信息、影像学特征和鉴定信息，总结2例患者的法医学鉴定结果。结果 案例1为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成无骨折脱位型颈髓损伤，案例2为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成的无骨折脱位型颈髓损伤，2例患者的主要因素均为自身疾病，次要因素为交通事故外力。 结论 在交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者的法医学鉴定中需要同时结合患者的头颈部外伤史、影像学信息和临床症状，对患者病情进行全面分析和评估，以获取到全面的准确性高的鉴定结果。

【关键词】交通事故；无骨折脱位型颈髓损伤；法医学鉴定

近些年随着我国交通事业的飞速发展，随着机动车数量的提升，交通事故发生的概率也越来越高，受交通事故影响，无骨折脱位型颈髓损伤的每年新增例数一直呈现出上升趋势，给人们的健康安全带来了非常严重地影响^[1]。对于无骨折脱位型颈髓损伤来说，其法医鉴定具有一定程度的困难性，不仅仅需要鉴别出患者的疾病类型，同时还需要对患者的伤病关系进行鉴别，分析患者原因力大小，对患者的伤残情况进行鉴定^[2]。本次研究主要以交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者为对象，分析其法医学鉴定结果。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院2019年08月-2020年08月诊治的2例交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者开展本次试验研究。案例1患者为男性，于2019年08月16日，王某在骑行摩托车时和一辆轿车追尾，整个人从摩托车上飞出，王某的头颈部先着地，受伤以后王某被送往当地医院进行就诊。案例2为女性，于2020年8月2日，梁某在乘坐他人轿车过程中在途经减速带时受车速过快影响出现交通事故，梁某的头部撞上车顶，进而受伤，受伤以后梁某被送往当地医院进行就诊。

1.2病史摘录：

1.2.1案例1病史摘录：

被鉴定人为王某，性别男，年龄53岁，受车祸影响双下肢出现乏力或者是疼痛感，颈部出现疼痛。专科检查：患者的椎旁压痛、上颈椎棘突，颈部旋转、屈伸和活动受到限制，椎旁肌紧张；腰椎和胸椎呈现出生理曲度变直，双下肢肌张力正常，各关键肌肌力为5级。诊断结果为无骨折脱位型颈脊髓损伤，FrakeⅠ级， C5-6、C4-5、C3-4出现椎间盘突出，C4-5节段表现出发育性颈椎管狭窄。

1.2.2案例2病史摘录：

被鉴定人为梁某，性别女，年龄47岁，受车祸影响颈部出现疼痛、四肢麻木。专科检查：椎旁和颈椎棘突出现叩痛，颈椎屈伸和旋转时有头痛，右侧上下肢肌力均为3-级，左侧上下肢肌力均为4-级，呈降低趋势。诊断结果为C3-7无骨折脱位型颈脊髓损伤，同时合并有四肢不全瘫，颈5-7后纵韧带骨化，出现发育性颈椎管狭窄。

1.3法医检验

1.3.1案例1法医检验：

患者颈部可以观察到5.0×0.1cm 条状手术瘢痕，质软，呈现出暗红色，患者颈部正常活动受到限制，四肢肌张力和肌力均表现为正常，病理征未被引出，存在有生理征。2019年08月19日王某颈椎MRI阅片结果为各颈椎椎骨未出现脱位征象或者是骨折，颈项部周围软组织未表现出显著的破损信号影，颈椎呈现出退变趋势，颈椎椎体边缘出现骨质增生，颈3-7椎间盘朝后方突出，对患者脊髓形成压迫，椎管表现出轻度狭窄，C6-7后纵韧带骨化。于患者脊髓内部可以观察到斑片状长T2信号影，于患者胸2椎体内能够观察到斑点状长T1T2信号，患者椎体未出现明显压缩现象。

1.3.2案例2法医检验：

患者颈部可以观察到6.5×0.1cm 条状手术瘢痕，质软，呈现出暗红色，患者右上肢肌力和握力均为4级，整体肌张力呈现出减弱趋势，相对比于左侧皮肤来说，患者右手皮肤感觉稍差，患者的左上肢肌力和握力均为5级，整体肌张力表现为正常。患者的双下肢肌张力和肌力均表现为正常，未出现显著的感觉减退表现，存在有余生理反射，未引出病理反射。2020年8月3日和4日患者的颈椎CT检查和MRI检查结果为患者的各颈椎椎骨未表现出脱位或者是骨折征象，颈项部周围软组织未表现出显著的破损信号影，颈3-7椎体后缘存在的骨质增生向其椎管内突入，椎体未观察到明显性的脱位或者是骨折，硬囊膜受压，颈椎椎管表现为轻度狭窄，后纵韧带呈现出骨化表现。

1.4观察指标

分析2例病例法医鉴定意见，观察记录2例病例自身存在疾病，对交通事故无骨折脱位型颈髓损伤发生的主要因素和次要因素进行分析，总结法医鉴定结果^[3]。

2 结果

2.1 案例1法医鉴定意见

案例1被鉴定为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成无骨折脱位型颈髓损伤，主要因素为自身疾病，次要因素为交通事故外力。以《人体损伤致残程度分级》为依据，鉴定王某为交通事故无骨折脱位型颈髓损伤，具体表现为 C3-6 椎间盘突出，经手术治疗以后患者存在有颈部活动受限表现，评定结果为人体损伤十级伤残。

2.2 案例2法医鉴定意见

案例2为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成的无骨折脱位型颈髓损伤，主要因素均为自身疾病，次要因素为交通事故外力。以《人体损伤致残程度分级》为依据，鉴定梁某为交通事故无骨折脱位型颈髓损伤，当下患者的右上肢肌力为4级，评定结果为人体损伤八级伤残。

3 讨论

无骨折脱位型颈髓损伤在近些年受到多种原因影响，其发生率一直表现出增加趋势，患者在受到头部损伤以后，多采取影像学技术为其展开检查，检查结果为无骨折脱位表现，但是在临床上表现出颈髓损伤等体征和临床症状^[4]。

无骨折脱位型颈髓损伤大多发生于原有颈椎退变群体，包括退变性、发育性或者是先天性的颈椎管狭窄、先天性颈椎畸形、颈椎OPLL等，在交通事故等外力影响下，会致使患者脊髓出现损伤，进而影响到患者的颈椎活动能力，影响到患者的正常生活^[5]。结合交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床症状，充分分析患者的影像学检查资料，得出科学准确的法医学鉴定结果具有重要意义^[6]。本次研究结果表明案例1为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成无骨折脱位型颈髓损伤，案例2为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成的无骨折脱位型颈髓损伤，2例患者的主要因素均为自身疾病，次要因素为交通事故外力。说明充分分析患者头部外伤史和影像学资料有助于优化法医学鉴定工作。

综上所述，在交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者的法医学鉴定中需要同时结合患者的头颈部外伤史、影像学信息和临床症状，对患者病情进行全面分析和评估，以获取到全面的准确性高的鉴定结果。

【参考文献】

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