高世毅主任中医师运用针药结合方法治疗失眠的经验总结

高世毅主任中医师运用针药结合方法治疗失眠的经验总结

周静

马鞍山市中医院 安徽省马鞍山市 243000

摘要：介绍高世毅主任中医师治疗失眠的用药心得与选穴原则。高主任结合失眠的疾病特点，把失眠辨为心理因素与身体因素，将调神、调阴阳、调脏腑相结合，并酌情选取奇穴、原 穴、夹脊穴、“十三鬼穴”、“神”字穴、跷脉交会穴、耳穴等，配合中药，针药结合，身心同调，治疗失眠有效.高主任针药结合治疗失眠疗效较好,为临床治疗失眠提供了宝贵的经验，值得学习。

关键词：失眠；高世毅；名医经验

失眠是指难以入睡，睡后易醒，醒后不易再入睡，甚至彻夜难眠的一种疾病。失眠可引起失眠者痛苦、焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍躯体、心理、社会功能。人的一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过。世界卫生组织和世界睡眠研究组织联合发表的《睡眠和健康》报告中也指出：睡眠和空气、食物及水一样，是人类生活的基本必需品，由此可见睡眠的重要性。但相关研究显示中国内地成人有失眠症状者高达57%，表明国人的睡眠状况不容乐观。受生活环境、工作压力、电子产品等因素的影响，失眠现象越来越普遍。目前西医治疗失眠有非药物疗法和药物疗法。非药物疗法主要是以认知行为疗法为代表，其它还有光疗法、声疗法、心理治疗、正念冥想干预、放松疗法、意向训练等;药物疗法有苯二氮卓受体激动剂、褪黑素、抗抑郁药、抗精神病药和抗组胺药等。非药物疗法在国内使用的并不是很多，所以药物疗法是西医治疗失眠的主要手段，但药物疗法常常被滥用，从而存在依赖性、耐受性、认知障碍等副作用及不良反应。针灸、中药则在一定程度上减少了这些副作用及不良反应，而且治疗失眠的效果较佳。笔者跟随高世毅主任中医师为失眠患者治疗，见证了其治疗失眠的显著疗效，现对其治疗经验加以总结。

1辨心理因素与身体因素

高主任认为辨失眠的原因应首先辨明是心理因素还是身体因素。现在的人压力大，在学习、工作及生活中常常存在焦虑、情志不遂、五志过极，从而导致失眠，这种属于心理因素，这种心理因素导致的失眠在《内经》中称为“不得卧”。还有一种心理因素是失眠者对睡眠有不合理的认知，比如必须睡满8小时、认为做梦就表明睡满质量差等，这种不合理的睡眠认知在“三神学说”中被解释为以睡眠规律为理由强迫自己睡眠,结果元神与识神冲突导致失眠。这种心理因素导致的失眠在《难经》中称为“卧而不寐”。除外心理因素后，就可以认为是身体因素导致的失眠。也有存在身心同病等情况导致的失眠。辨明身心因素后，就可以对因治疗:属心理因素者调其心理情志、确立正确的睡眠观;属身体因素者调其脏腑虚实与阴阳盛衰;属身心同病者身心同调。

2调神、调阴阳、调脏腑

高主任认为失眠的病位在心，心藏身，无论是心理因素还是身体因素均可导致心神被扰或心神失养,神不安其位则失眠，治之当以调神为首务。调神分为调精神情志及气血运行。情志为病者宜疏导，使其心神得安，取穴以心经神门、心包经内关、督脉百会为主。情志为病，首伤心神，故取神门、内关可宁心安神；脑为元神之府，督脉入络脑，故取百会通督调神、舒脑安眠。气血失调者宜益气养血,使心神得养。《内经》云“上古之人……不妄作劳”，而“今时之人不然也……不时御神”。今人每多思虑，故常心脾气血两虚，宜取内关、三阴交调其心脾气血。

高主任认为“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳失调则失眠。《灵枢•营卫生会篇》云“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”昼属阳，夜属阴。现代人起居无常，昼夜颠倒，导致阴虚阳亢，阴不胜其阳,则见晚上睡不着、白天没精神.即“夜不瞑、昼不精”。督脉为阳脉之海、总督诸阳,任脉为阴脉之海，取任、督二脉的穴位可达到调阴阳之目的。高主任在临床中常“治从任督，调和阴阳”。取百会、印堂、水沟、承浆等穴调阴阳治失眠。以上四穴不仅调阴阳，还可以调神，而神定则气血安.故为治失眠之要穴。

高主任认为饮食不节可导致“胃不和则卧不安”的病理变化，治之宜遵《灵枢•邪客》“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，调整脏腑虚实，使脏腑气血阴阳调和而人得以安卧。胃不和则卧不安者常取中皖，高主任认为中脘为胃募、腑会，位居中焦，为三焦升降之枢，配内关可和中安神。临床上有学者认为蜂刺中脘穴可通调三焦气机.达气血调和之目的，阴阳调和，神安心静而失眠可治。

3特殊穴位的应用

高主任根据临床经验，常酌情选取奇穴、原穴、夹脊穴、“十三鬼穴”、“神”字穴、跷脉交会穴、耳穴等配合治疗失眠，疗效不错,这体现了高主任临床选穴的多样性。临床上奇穴安眠已被证实为治疗失眠的经验效穴。外邪引动肺中寒饮、郁怒思虑伤心肝脾、劳欲伤心肾等均可导致脏腑失和，根据《灵枢•九针十二原》“五脏有疾也，当取之十二原”，常可加原穴调整各脏腑虚实，如太溪、太冲合用可滋水涵木.育阴潜阳；合谷、太冲合用，一气一血，一阴一阳，可调整人体气血阴阳；脏腑失和者还可用五脏背俞穴和督脉之间的夹脊穴，五脏背俞穴和督脉之间的夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间.一穴通两经，可调整脏腑气血阴阳，这与“五脏俞调五藏神”有相同之处。水沟、承浆、大陵、劳宫等穴属于孙思邈十三鬼穴叫分属于督脉、任脉、心包经，刺之可协调阴阳、调神宁心。“神”字穴多取四神聪、神庭、神门拿，四神聪、神庭位于脑部，可调脑神，神门可调心神，心脑同调而治失眠，有研究证明“神”字穴少而精,但疗效较好叫《灵枢•大惑论》：“病而不得卧着……卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，不得入于阴，则阴气虚.故目不瞑”，故针刺跷脉交会穴照海、申脉可调阴阳恢复跷脉“司目之开合”的功能，从而治疗失眠。耳穴可诊断疾病，也可治疗疾病，有研究认为耳针的作用机制与耳--迷走--内脏反射关系密切,高主任有时候会从心、脾、神门、皮质下、交感等穴中选一两个耳穴针刺治疗失眠，且刺激量可以很轻.临床上也有医者运用“弱针感”疗法治疗失眠，且疗效显著。

4中药运用

根据患者病情，高主任会在针刺基础上，为病人开3~5副中药。中药组成多以安神为主，思虑较重、心情急躁者予龙骨、牡蛎等重镇安神;不寐较轻、情志尚调者予酸枣仁、远志、茯苓养心安神;再在安神药方基础上四诊合参，辨证论治。心肝火旺者加梔子、茯神木、龙胆草、柴胡、郁金、黄连、肉桂等清泻心肝之火、引火归原;嗜食肥甘、痰食内扰者加木香、陈皮、半夏、山楂等行气健脾、燥湿化痰；阴虚血少者加生地、熟地、阿胶、当归、山萸肉等滋阴养血；心脾两虚者加黄英、白术、龙眼肉、甘草等补益心脾。高主任以针刺为主，中药为辅，针药结合，使患者心神安、阴阳调、脏腑和，从而达到目瞑而寐的治疗效果。

参考文献：