全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态及康复进程的影响

全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态及康复进程的影响

吴楚楚

中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院 230001

【摘要】 目的 分析在老年重症脑卒中患者临床护理中实施全程护理干预联合早期肠内营养状态和对康复进程的影响。方法 收集2018 年6 月至2020 年3 月70 例来我院接受重症脑卒中治疗的患者作为研究对象，35 例患者接受早期肠内营养支持和常规护理，作为对照组，35 例患者接受全程护理干预联合早期肠内营养，作为观察组，比较两组患者护理前后营养状况指标、并发症发生率和住院时间。结果 观察组护理后TP、PA和ALB水平均明显高于对照组，P<0.05；观察组治疗中并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组住院时间明显少于对照组，P<0.05。结论 在老年重症脑卒中患者临床治疗中实施全程护理干预联合早期肠内营养可有效改善患者的营养状态，对于提高患者的预后效果、降低并发症效果显著。

【关键词】脑卒中；重症；肠内营养；全程护理干预；营养状态；康复进程

[Abstract] Objective To analyze the effect of whole-course nursing intervention combined with early enteral nutrition status in clinical nursing of elderly patients with severe stroke on the rehabilitation process. Collected in June 2018 to March 2020, 70 patients to receive intensive treatment of cerebral apoplexy patients in our hospital as the research object, 35 patients receiving early enteral nutrition support and routine nursing care, as the control group, 35 cases with accept the whole nursing intervention in patients with early enteral nutrition, as observation group, compared two groups of nutritional status before and after patient care indicators, the incidence of complications and hospitalization time. Results The levels of TP, PA and ALB in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The length of hospital stay in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05). Conclusion Whole-course nursing intervention combined with early enteral nutrition in the clinical treatment of elderly patients with severe stroke can effectively improve the nutritional status of patients, and has a significant effect on improving the prognosis of patients and reducing complications.

【 Key words 】 cerebral apoplexy; Severe; Enteral nutrition; Whole-course nursing intervention; Nutritional status; Rehabilitation process

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，该病在老年人群中较为常见，随着我国老年人口的增多，脑卒中的发病率也显著增加，脑卒中患者由于病灶部位的特殊性，尤其对于重症脑卒中患者而言，患者极易并发神经源性麻痹、组织缺氧、呼吸衰竭、呕吐等并发症，严重影响患者的营养状态^[1]，并对患者的康复造成不利影响，同时长期的营养不良会增加患者病情转归，甚者危及患者的生命安全。近年来，越来越多的临床工作者开始关注脑卒中患者肠内营养干预效果，基于此，我院在重症脑卒中患者临床护理中实施全程护理干预联合早期肠内营养，取得满意效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2018 年6 月至2020 年3 月70 例来我院接受重症脑卒中治疗的患者作为研究对象，35 例患者接受早期肠内营养支持和常规护理，作为对照组，35 例患者接受全程护理干预联合早期肠内营养，作为观察组，观察组中男性18 例，女性17 例，年龄62~85 岁，平均年龄77.29±5.54 岁，病程1~10 年，平均病程4.85±2.08 年，对照组中男性17 例，女性18 例，年龄61~87 岁，平均年龄76.15±5.13 岁，病程1~9 年，平均病程4.72±1.94 年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组患者入院后均接受早期肠内营养支持，入院后48 h内留置鼻空肠营养管，输注能全力，80 ~150 mL/h，对照组接受常规护理，即确认患者鼻导管固定情况、定期对患者病情和生命体征进行检查，遵医嘱给予患者肠内营养，保持管道的通畅，按时对患者口腔进行清洁，一旦发现患者出现误吸或反流，应第一时间告知患者主治医生，及时给予对症处理。观察组接受全程护理干预，即 ① 健康宣教 护理人员应使用通俗易懂的语言向患者介绍脑卒中的发生原因、治疗过程、早期肠内营养支持方法和注意事项，强化患者对疾病和治疗过程的认知，提高患者配合治疗的积极性和主动性；② 心理护理 护理人员在日常护理中加强与患者的沟通、交流，鼓励患者将内心中的想法诉说出来^[2]，掌握患者产生负面情绪的原因，并给予针对性的护理干预，同时可以先患者介绍前期成功治疗的案例，坚定患者坚持治疗的信心；③ 意识障碍护理 重症患者应意识障碍会造成吞咽反射和咳嗽反射减退，进而易造成血液、唾液和胃内容物误吸的情况，护理人员在对患者进行鼻饲前，先对患者进行翻身和吸痰，降低误吸发生率；④ 体位护理 护理人员将患者的床头抬高35 °，患者鼻饲过程中和鼻饲结束后1 h保持为的稳定，期间尽量避免进行翻身、吸痰和叩背等操作；⑤ 胃内残余量监测 护理人员定期将患者胃内残余物进行反抽，当可以一次性抽取150 mL以上胃内残留物时，暂停营养液的输注，给予患者促胃动力药物，避免发生胃潴留反流；⑥ 康复训练 护理人员依据患者的具体情况，给予患者针对性的康复训练^[3]，早期可进行床上的被动训练，而后逐步过渡到主动训练，如下床、床边步行、上下楼梯等联系，鼓励患者自行进行进食、穿衣、洗漱、洗澡等活动，促进患者肢体运动功能的恢复。

1.2.2 评价指标 比较两组患者护理前后营养状况指标、并发症发生率和住院时间。营养状况考察患者护理前后血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中营养状况指标、住院时间进行t检验，并发症发生率进行χ²检验，α=0.05

2.结果

2.1 护理前后营养状况比较

观察组护理后TP、PA和ALB水平均明显高于对照组，见表1。

表1护理前后营养状况指标比较（X±s）

2.2并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，见表2。

表2并发症发生率比较（n,%）

2.3 住院时间比较

观察组住院时间21~29 d，平均时间25.38±6.18 d，对照组住院时间28~36 d，平均时间31.38±6.25 d（t=-4.039，P=0.000，P<0.05）。

3.讨论

早期肠内营养支持可以有效促进重症脑卒中患者肠蠕动的恢复，从而改善患者肠道黏膜结构和功能，维持肠道的完整性，增强患者的体质，降低感染发生率，但是肠内营养支持过程中也会导致一系列的并发症，因此需要给予患者有效的护理支持。本次研究中观察组患者接受全程护理干预，通过给予患者健康宣教和心理干预，稳定了患者的情绪，提高了患者对临床治疗的认知，有利于提高患者配合治疗的主动性，同时通过实施意识障碍护理、体位护理、康复训练等一系列的护理措施，提高了患者护理过程中的舒适度，并降低了治疗过程中并发症的发生率，从而全面提升患者的护理质量。本次研究发现，观察组护理后营养指标、并发症发生率和住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明在老年重症脑卒中患者临床治疗中实施全程护理干预联合早期肠内营养可有效改善患者的营养状态，对于提高患者的预后效果、降低并发症效果显著。

参考文献：

[1] 郭莺.急性重症脑卒中患者早期肠内营养支持的临床研究[J].罕少疾病杂志,2015,22(4):4-5.

[2] 李梦,王京,陈聪.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态及康复进程的影响[J].黑龙江中医药,2019,32(6):321-322.

[3] 刘欣敏,高岚.预防重症脑卒中患者误吸的集柬化干预护理培训效果分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(11):826-830.