新型冠状病毒肺炎疫情下维持性透析患者的自我防护

新型冠状病毒肺炎疫情下维持性透析患者的自我防护

王丹 刘江

联勤保障部队 第九〇九医院 厦门大学附属东南医院肾脏内科，福建漳州 363000

摘要】：2019年12月8日以来湖北省武汉市出现第一例新型冠状病毒感染肺炎患者后, 该病呈现快速蔓延。由于其发病迅速、传染性强、病程变化快等特点, 国家采取甲类传染病的预防、控制措施。加上境外输入感染病例，当前全国仍处于新型冠状病毒感染肺炎防控工作的紧张阶段, 尿毒症患者的免疫机能长期处于免疫低下状态, 更加易感。因此,在新型冠状病毒肺炎疫情下,如何做好维持性透析患者的个人防护工作显得尤为重要。本文从患者居家防护及饮食指导方面进行阐述, 以期在特殊时期为维持性透析患者提供指导。

【关键词】：新型冠状病毒肺炎;维持性透析；自我防护

新型冠状病毒感染的肺炎, 于2020年2月8日在国务院联防联控机制发布会上暂命名为“新型冠状病毒肺炎”, 简称“新冠肺炎”, 英文名为“Novel Coronavirus Pneumonia (NCP) ”[1]，是由一种新型冠状病毒引发的传染病，自2019年底暴发后，疫情不断蔓延［2-3］。流行病学调查结果显示，人群对NCP普遍易感，潜伏期一般为1～14 d，多为3～7 d；主要传播途径为经呼吸道飞沫传播和密切接触，在相对封闭且长时间暴露于高浓度气溶胶环境时也存在经气溶胶传播的可能［4］。NCP作为急性呼吸道传染病已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理［5］。截至2020年3月31日24时，我国累计确诊病例达81 554例，累计治愈出院病例76 238例，累计死亡病例3 312例，累计追踪到密切接触者707 913人，尚在医学观察的密切接触者20 314人［6］。维持性血透患者容易出现贫血，加上毒素刺激皮肤，存在皮肤屏障功能受损情况, 会增加易感性, 导致其为NCP易感人群。因此, NCP疫情下维持性透析患者的居家防护和饮食指导至关重要。

1 居家护理

1.1居住地做好预防性清洁消毒

（1）开窗通风，每日1～2次，每次30 min；也可以用循环风式空气消毒机或过氧乙酸喷雾消毒（1 000 mg/L，每日1～2次）。(2)卫生间与卫生用品消毒。地面定期清扫消毒方法：用含有效氯500 mg/L消毒剂每日1～2次；坐便器、洗漱池等用品消毒方法：含有效氯500 mg/L消毒剂浸泡10 min；拖把、抹布等卫生用品及时清洗晾干，必要时用含有效氯500 mg/L消毒剂浸泡20 min;(3)餐具消毒。首选煮沸消毒15～30 min，也可以用500 mg/L有效含氯消毒剂溶液浸泡30 min;(4)物品消毒。衣服、被褥织物应勤换洗晾晒保持干燥，一般物体表面每日1～2次湿式清洁，定期使用含有效氯500 mg/L消毒。

1.2手卫生

采用六步洗手法保持手卫生, 用餐前、如厕后、外出回家后、手被呼吸道分泌物等污染后均应洗手。家人之间可相互监督以提高手卫生依从性, 洗手后使用纸巾擦干水渍。

1.3 勤换洗

入屋前先脱换鞋, 外出衣物经常换洗, 必要时可用84消毒剂等浸泡消毒。美国疾病控制中心建议, 可能污染的衣物最好单独洗涤, 洗涤前在72℃以上的水中浸泡25min, 可以达到消毒作用, 如果加入含氯的漂白剂效果更好。

1.4口鼻分泌物处理

家庭成员及个人咳嗽、打喷嚏时应用肘弯阻挡口鼻。疫情期间, 接触过人体分泌物的纸巾等垃圾, 要单独用一次性塑料垃圾袋密封包装后, 再扔入带盖的垃圾桶里。

1.5 外出防护措施

血液透析患者一般一周2~3次次到医院透析，途中如何做好防护措施。往返途中确保不能因人员流动接触新型冠状病毒隐形感染者和带毒人员感染新型冠状病毒诱发肺炎。

洗手、消毒和戴口罩是防护重点。(1)正确选择备用适合中途经过场所的符合要求的医用口罩，主要包括：一次性医用口罩，医用外科口罩、N95以上防颗粒口罩、医用防护口罩。全程佩戴口罩，儿童佩戴儿童口罩，乘坐公共交通工具或到公共场所要佩戴医用外科口罩或KN95/N95防颗粒口罩或医用防护口罩。口罩变形、弄湿或弄脏及时更换。 (2)选择合适的交通方式。尽量不乘公共交通工具，建议步行、骑行或私家车行。(3)备足中途咳嗽或者打喷嚏时用的纸巾和消毒湿巾。尽量避免触摸车上物品，触摸车上物品后尽量避免用手触摸口鼻。

(4)途中就餐前，如厕后认真做好手卫生，尽量采用分餐，合理搭配饮食，多喝水，避免过度疲劳。（5）回家后，摘掉口罩，首先用七步洗手法流动消毒，手机、钥匙等随身携带物品进一步清洁消毒，更换清洗随身穿戴的衣服。

1.6社交注意

不去公共场所或人口密集场所, 不参加聚会、聚餐等, 特别是家庭聚会、聚餐等群体性活动, 与人谈话、购物、缴费、候车排队时, 至少间隔1m以上距离。避免前往售卖活体动物 (禽类、海产品、野生动物等) 的市场。

2 饮食建议

膳食是维持人体生命活动不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。合理膳食在提高治疗效果上与医疗、药物起着同样重要作用。

当前新型冠状病毒肺炎流行，病毒毒力、个人易感性和抵抗力等是发病的关键，良好的个人营养状况可以降低发病风险并改善疾病预后。除了尽量避免接触病源外，个人及家庭应该保证良好的营养状况，增强抵抗力。平时不要食用已经患病的动物及其制品。从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉蛋奶时要充分煮熟。处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开。处理生食和熟食之间要洗手。避免接触野生禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物，避免购买活禽和野生动物；避免前往动物农场和屠宰场、活禽动物交易市场或摊位、野生动物栖息地等场所。必须前往时要做好防护，尤其是职业暴露人群；避免食用野生动物。

对于透析患者，可以从以下几方面开展营养管理：

(1)维持水钠平衡

合理饮水是饮食疗法中重要部分。而尿毒症患者由于肾小球滤过率下降而出现少尿或无尿, 进食进水过多都可引起体内肌酐、尿素氮蓄积, 体内水潴留, 使得患者不能保持干体重, 加重病情, 严重者因为体内循环负荷过大而导致患者死亡。因此在护理上需要解决这方面的矛盾, 指导患者适当限制饮食和严格限制饮水, 维持性血液透析患者每天饮水量不超过 1 000 ml, 包括食物中含水量。而钠的平衡决定于钠摄入和透析清除。钠摄入过多会导致透析期间体重增加过多、高血压、水肿、充血性心力衰竭。 透析期间水钠摄入过多, 在透析初期液体的快速清除会引起血容量突然减少, 引发低血压、心绞痛、心律失常、肌肉痉挛。一般来说, 生食和罐装食品钠含量较高, 应减少摄入。目前推荐每天摄钠量为 1 000～1 500 mg, 也可以根据尿量的多少来调节。

（2）限制磷的摄入

磷的摄入量最好为600～1 200 mg, 几乎所有的食物都含磷, 应避免含磷高的食物, 如蛋黄、内脏类、干果类、奶类、巧克力等。

（3）限制钾的摄入

钾的摄入应根据病情 (尿量、血清钾) 而定, 一般每日摄入量为2.0～2.5 g, 含钾高的食物有蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜等。

（4）适当补充维生素

透析时水溶性维生素严重丢失, 必须补充B族维生素等, 亦可口服维生素B1、维生素B2、维生素C及叶酸。

（5）蛋白质和热量摄入

蛋白质的摄入量为1.2～1.4 g/ (kg·d) , 50%以上为优质蛋白, 可食鸡蛋、牛奶、瘦肉等, 每日饮食脂肪总量以50～60 g为宜, 每日能量的供给为125.6～146.5 kJ/kg (30～35 kcal/kg) 。

3 健康监测

血液透析患者要主动做好个人及家庭成员的健康监测, 早晚测量体温。在疫情期间, 如出现发热、乏力、咳嗽 (如活动后加重的胸闷、憋气、气短) 等呼吸道症状或腹泻症状, 应佩戴口罩, 寻求医疗帮助, 到附近医院发热门诊进一步诊治。

4 小结

维持性透析患者作为免疫力低下的特殊群体, 值得我们关注, 疫情期间做好个人居家防护和加强营养至关重要,可以避免血透往返程途中因人员流动接触新型冠状病毒隐形感染者和带毒人员感染新型冠状病毒诱发肺炎，做好自身防护，为战“疫”胜利提供坚实的支撑。

参 考 文 献

1. National Health Commission of the People's Republic of China.Notice on tentative naming of novel coronavirus infections[EB/OL].[2020-02-02].

2. World Health Organization. WHO Director-General’s statement on IHR Emergency Committee on novel coronavirus (2019-nCoV)［EB/OL］. (2020-01-30) ［2020-02-22］.https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-statement-on-ihr-emergency-committee-on-novel-coronavirus-(2019-ncov).

3. WANG C, HORBY PW, HAYDEN FG, GAO GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern［J］. Lancet, 2020, 395: 470-473.

4. 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室．新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）［EB/OL］．（2020-02-18）［2020-02-20］.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml．

5. 中华人民共和国国家卫生健康委员会．中华人民共和国国家卫生健康委员会公告〔2020年第1号〕［EB/OL］．（2020-01-20）［2020-02-22］．http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml．

6. 国家卫生健康委员会．截至3月31日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况［EB/OL］．（2020-04-01）［2020-04-01］．http://www.gov.cn/xinwen/2020-04/01/content_5497871.htm．

作者简介：王丹 女 1991年2月 汉 江西奉新 本科 主管护师 慢性病管理

通讯作者：刘江 男 1988年3月 汉 湖北省丹江口市 大专 护师 血液透析管理 15260608439