老年冠心病治疗中采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床价值分析

老年冠心病治疗中采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床价值分析

肖春雷

沂南县界湖镇卫生院 山东 276300

【摘要】目的 分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床价值。方法 选取2019年4月~2020年4月期间于我院接受治疗的90例老年冠心病患者作为研究对象，以随机原则将其分为对照组与观察组，各45例，对照组给予阿司匹林单一治疗，观察组在其基础上联合氯吡格雷治疗，对两组临床疗效、血小板聚集率、心功能指标及不良反应进行观察与对比。结果 观察组总有效率较对照组高（p＜0.05）；治疗前，两组血小板聚集率对比无明显差异（p＞0.05），治疗后1~3个月，观察组血小板聚集率较对照组显著降低（p＜0.05）；经治疗，观察组SV、LVEF、CO均较对照组显著提高（p＜0.05）；治疗期间，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（p＜0.05）。结论 对老年冠心病患者采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗可显著提升临床治疗效果，改善患者心功能，降低血小板聚集率，且联合用药不增加不良反应，安全性值得肯定。

【关键词】冠心病；氯吡格雷；阿司匹林；抗凝治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），是临床常见的缺血性心脏病，血脂代谢异常是导致发病的重要因素。冠心病患者主要表现为心绞痛、胸部压迫感、呼吸短促等临床症状，心肌缺血性改变严重到一定程度可引起急性心肌梗塞，威胁患者生命^[1]。本次研究自2019年4月~2020年4月期间采用氯吡格雷和阿司匹林的双联抗血小板治疗老年冠心病，收效理想，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

对2019年4月~2020年4月期间我院收治的90例老年CHD患者进行研究，依据随机数列表原则进行分组，分别以对照组与观察组命名，各45例。对照组中，男25例，女20例，患者年龄60~78岁，平均（68.36±4.23）岁，病程1~7年，平均（4.56±1.25）年。观察组中，男24例，女21例，患者年龄61~80岁，平均（67.89±4.21）岁，病程1~8年，平均（4.71±1.33）年。两组患者一般资料经统计学分析提示无显著差异（p＞0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者符合老年CHD诊断标准，经影像学检查证实。患者对研究知情同意。病情、生命体征均平稳。

排除标准：对研究用药有过敏史者。合并肝肾功能损伤者。近期有心脏介入手术史者。急性心肌梗死者。有出血倾向者。

1.2 方法

常规治疗：入院次日清晨，取患者空腹外周静脉血进行血常规检查，依据检查结果、患者实际病情，给予β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂等对症治疗。

对照组：在上述治疗基础上给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）治疗，50mg/d，顿服。

观察组：在对照组基础上联合氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029）治疗，75mg/d，顿服。

所有患者均连续治疗3个月，治疗期间停用其他影响心功能及凝血功能的药物，以免干扰临床疗效的判定。

1.3 观察指标

（1）疗效判定：显效：治疗后，症状及体征基本消失，心绞痛发作频率与每次持续前较治疗前减少80％以上，静息心电图缺血性ST段改变完全复常。有效：治疗后，患者临床症状与体征显著改善，心绞痛发作频率和每次持续时间较治疗前减少50％~80％，静息心电图检查提示ST段逐渐恢复，接近正常。无效：治疗后体征及症状无改善或加重。总有效率=（显效人数+有效人数）/样本总数*100％^[3-4]。

（2）血小板聚集率：分别于治疗前、治疗1月、2个月、3个月时检测患者血小板聚集率。

（3）心功能指标：治疗后，采用心脏彩超检测两组患者每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）。

（4）不良反应：治疗期间，加强药物不良反应监测，计算两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

以spss20.0软件分析资料，（）描述计量资料，（%）描述计数资料，分别以t、x²检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率较对照组高，差异显著（p＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n（％）]

2.2血小板聚集率

治疗前，两组血小板聚集率对比差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后1~3个月，观察组血小板聚集率较对照组显著降低（p＜0.05），见表2。

表2 血小板聚集率对比（）

2.3心功能

治疗后，观察组SV、LVEF、CO均较对照组显著升高（p＜0.05），见表3。

表3 心功能指标对比（）

2.4 不良反应

治疗期间，观察组出现2例胃黏膜出血，1例皮疹，1例恶心，总发生率8.89%，对照组出现1例胃黏膜出血，1例恶心，1例皮疹，总发生率6.67%，两组对比差异无统计学意义（p＞0.05）。

3 讨论

CHD是因机体脂质代谢异常，胆固醇及动脉其他物质沉积形成粥样斑块在动脉壁上积聚，导致动脉管腔不断变窄，心肌灌注减少，当心肌无法获得足够血液，就可引心绞痛，若动脉管腔完全阻塞，即可引起心肌梗塞^[5]。由于血小板活化、凝血系统激活是血栓形成的关键因素，因此长期进行抗血栓治疗对于降低心血管事件发生率有重要意义^[6]。

阿司匹林为临床最常使用的抗血小板药物之一，其能抑制血小板环氧化酶活性，并阻止花生四烯酸与血栓素A2的合成，进而起到抗血小板凝聚的作用，但长期大剂量服用阿司匹林导致出血的风险较大。氯吡格雷为噻吩吡啶类抗血小板制剂，是二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂，能选择性抑制血小板和ADP的结合，减少ADP对糖蛋白的介导，增强抗血小板凝聚作用^[7]。另外，氯吡格雷对前列腺素合成无明显影响，对胃肠损伤小，对于胃肠道禁忌症、阿司匹林过敏的患者也适用。本次研究结果提示，观察组总有效率较对照组高，且治疗后心功能、血小板聚集率均优于对照组，表明氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板治疗效果优于单一使用阿司匹林，可显著降低血小板聚集率，改善患者心功能，此外，两组总有效率对比无明显差异，提示氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病不会增加不良反应，安全性较高，值得推广。

【参考文献】

[1]周伟伟,谷惠敏,吕晓蕾, 等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年急性心肌梗死的疗效分析[J].河北医药,2018,40(14):2186-2188,2192.

[2]张瑜,韩小年,马仙红.波立维和阿司匹林治疗冠心病临床疗效及安全性对比分析[J].贵州医药,2020,44(4):563-564.

姓名：肖春雷，性别：男，民族：汉，籍贯：山东省沂南县湖头镇肖宋哨，出生年月： 1967 年12 月12日，学历：本科，工作单位： 沂南县界湖镇卫生院，职称： 副主任医师。主要研究方向或者从事工作： 普内,