一站式管理对卒中后认知功能障碍患者自我效能的影响

一站式管理对卒中后认知功能障碍患者自我效能的影响

董凌玲 吴洁

江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001

【摘要】目的：探讨一站式管理方法对卒中后认知功能障碍患者自我效能的影响。方法：将卒中后认知功能障碍患者共247例分为两组，对照组采用常规护理方法，实验组采用一站式管理，对比两组患者自我效能、依从性的评分。结果：干预后，实验组自我效能、依从性量表均较对照组患者有所提高（P<0.05）。结论：一站式管理可提高卒中后认知功能障碍患者的自我效能，减少并发症，提高生活质量。

【关键词】一站式管理；卒中后神经认知功能障碍患者；自我效能

脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，2016年5月中国卒中大会的报告显示：我国的卒中致残率高达75%^［1］。大部分卒中患者都是回家后由家属继续完成护理和康复活动，严重影响患者及其家属的日常生活质量，对社会和家庭造成沉重的负担^[2]，自我效能是指个体对成功实施达成特定目标所需行动过程的能力的预期、感知、信心或信念，而不是行为本身或能力本身^[3］，2015年我院建立医联体以来，建立了“一个中心、一站式服务、一个标准”的管理模式，实现以本院为核心，医联体及社区医院为分支，建立本地区PSCI患者管理网络，本研究旨在通过“医院——社区/医联体——家庭”一站式管理，让患者及家属掌握康复手段和方法，鼓励其增加康复的自信心，提高依从性，探讨患者自我效能水平的改变。

1. 临床资料

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年12月在本院神经内科或医联体成员单位收治的脑卒中患者共247例，2018年6月至2019年2月收治患者的纳入对照组，131例，2019年2月至12月的患者为实验组，116例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）。

1.2纳入标准：①依据1996年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实为缺血性脑卒中；②原发神经病学病理征不再进展持续48小时，经神经心理学量表检测后有确切的认知功能损害；③由主治医生及以上的神经科医师依据诊断标准再次确诊；④本市及周边地区可随访者、知情同意者。

1.3排除标准：①由脑卒中以外的其他原因导致的认知障碍者；②卒中前已存在精神疾病史、认知损害；③因各种原因导致不能随访的患者；④因神经功能缺损严重不能完成认知功能评定的患者。

表1 两组患者一般资料比较

2 方法

2.1 对照组 实施常规护理，包括生活护理、生活方式干预、卒中危险因素的干预、安全护理、药物治疗干预，出院后1、3个月由护理人员对其进行电话回访，6个月上门回访，以问卷星的方式填写患者一般资料、血压、血糖、体重、MMSE、ADL、MOCA评分，进行自我效能及依从性的调查。

2.2 实验组 在常规护理的基础上，采取一站式管理。

2.2.1建立管理网络：本院成立卒中后认知功能障碍患者管理小组，由科护士长、神经内科、康复科、健康管理中心护士长、各科骨干护士组成。

2.2.2形成管理环：由科护士长总负责，建立医院-社区/医联体-家庭一站式患者管理环，信息互通，神经内科收治的患者转入康复科或社区/医联体后，由相应的科室继续管理和检查指导。

2.2.3人员资质审核：各科骨干护士由专科工作五年以上、职称护师以上的护理人员担任，内科工作十年以上人员轮流担任本院下派医联体工作，下派前对护理人员进行脑卒中相关知识、各种量表的填写及回访要求等进行培训，培训合格者方可进驻。

2.2.4规范、标准、流程的制订：参照文献，制订研究标准、技术路线，统一量表的使用。

2.2.5建立患者信息库：所有纳入标准的患者均通过问卷星收集资料，指定一名护理人员每月定期整理，反馈给相关科室；

2.2.6患者管理：①患者在院时，由科室管理小组成员制订康复计划、预期目标，责任护士具体执行，采用集体、一对一讲解、发放健康教育手册、录像、图片演示的方法，让患者及照顾者掌握相关康复知识及技巧，并随时反馈掌握程度，查漏补缺；②患者出院后由责任护士和社区或医联体护士进行交接，内容包括患者一般资料、家庭情况、康复计划、患者知识掌握进度等；③社区或医联体护士负责相应区域患者的管理，充分利用网络平台，如建立微信群，开展网络、线上培训指导，每周进行一次集体培训指导，推送健康知识，每天随时答疑；④通过视频聊天、患者复诊等方式教授患者相关康复技巧；⑤利用互联网+技术，开展云会诊，请护理专家答疑解难，并对下派护士进行技术指导；⑥出院1、3个月时开展上门现场指导活动，加强与患者及照顾者的互动，鼓励自信心的增加，掌握患者康复进度及自我效能水平，提高其依从性，为下一步计划的制订与实施作准备；⑦6个月后对患者进行总结，交待以后的注意事项，予感谢。

2.3 评定方法

2.3.1 脑卒中康复自我效能量表(SSEQ)

该量表由Jones^[4]等21研制，用来评价脑卒中患者,功能训练时的自信心。由李鸿艳等^［5］翻译并经过信效度研究，Cronbach′α系数为 0.965。由日常生活活动效能和自我管理效能两个维度组成，共11个条目，采用0-10级计分，0分：一点信心也没有，10分：有充足的信心，得分越高，康复自我效能越好。

2.3.2 照顾者依从性量表

查看相关文献^[6-9]，研究者自行设计依从性量表，以填写或访问的方式进行调查，问卷包括四个方面，即康复锻炼、药物及饮食依从性、家庭及社会支持性，共13个条目，采用了4级计分法，4＝完全，3＝有时，2＝偶尔，1＝没有，得分越高，表示依从性越好。

2.4 统计学方法

运用 SPSS19.0统计软件进行统计学分析。服从正态或近似正态分布的计量资料，以（`c±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用c²检验，P＜0.05具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者自我效能的比较 干预后，实验组各时间点康复自我效能评分均高于对照组（P <0.05），经重复测量方差分析：时间效应、组间效应与交互效应比较差异均有统计学意义（P < 0.05），提

示一站式管理能提高患者的康复自我效能。见表2。
表2 两组患者自我效能的对比 `c±s

3.2 两组患者依从性量表的比较 干预后，实验组在各时间点依从性评分均高于对照组（P <0.05），经重复测量方差分析：时间效应、组间效应与交互效应比较差异均有统计学意义（P < 0.05），提示通过一体化管理可提高患者家庭的支持度，能提高患者及照顾者的依从性。见表3。

表3两组患者依从性量表的比较 `c±s

3.3 两组患者依从性与自我效能相关性的比较 对四个时间节点两组患者依从性与自我效能相关性比较，P < 0.05，具有统计学意义，说明照顾者的依从性，对改善患者康复自我效能的起到重要的作用。见表4。

表4 两组患者依从性与自我效能相关性的比较

4 讨论

绝大数脑卒中患者会遗留神经功能缺损症状，常表现为认知障碍、偏瘫、失语等。早期康复对卒中患者肢体及心理社会功能康复起着至关重要的作用^[10]，且是一个长期甚至终身的过程^[11]，卒中后患者回家需继续治疗和康复，因为患者缺乏相应的专科知识和康复技巧，患者康复效果未能达到预期目标，随着时间的推移，患者及家庭会丧失信心，提高脑卒中患者的自我效能，可有效激发患者的自信心，促进患者进行自我感知和自我参与，提高其心理适应水平和生活质量^[12]。动态观察患者康复训练的表现与自我管理的自信心水平尤为重要，中文修订版SSEQ内容涉及面广，使用方便，对脑卒中患者适用性强^［5］，该研究通过对247例患者的对照干预，结果显示：干预前两组患者康复自我效能总分分别为（44.21±23.235）分与 （44.99±20.603）分；干预后，试验组各时间点康复自我效能总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），重复测量方差分析显示：两组患者康复自我效能总分的时间效应、组间效应与交互效应差异均有统计学意义（P < 0.05）见表2。说明一站式管理充分利用了医联体医疗资源，形成一个以三级甲等医院为核心的管理环，将患者的管理内容、方法等同质化，患者的管理可得到延续，使其掌握了有效的康复手段及方法，增加自信心，促进其早期康复，并且专业的护理人员可早期发现患者的病情变化，及时干预治疗，发挥双向转诊的作用。表2显示，实验组患者经过干预，日常生活活动效能和自我管理效能均有所改善，但日常生活活动效能增幅较自我管理效能大，主要由于本文研究的患者大多由老伴照顾，文化程度低，缺乏专业的照顾技巧见表1，通过护士系统的收集资料、制订计划、跟踪随访，可使患者被动的掌握康复知识并且督促其配合，如何进一步加强患者的自我管理能力，还需要管理者开发患者的主观能动性，吸纳患者及家属主动参与计划的制订中，并实施。

有效的家庭支持可提高患者的依从性，促进其早期康复^[13]。照顾者的积极和重视程度，对患者尤其是生活自理能力较差的患者尤为重要，本研究将患者和家属一起列为管理的对象，使其对患者的照护不仅停留在满足基本自理需要和按时服药等功能护理上，更加注重康复知识和康复技巧的掌握，以此来提高患者及家属的依从性，进而增加患者的康复自信心，提高自我效能，见表3-4。

5 结论

卒中后认知功能障碍患者会对家庭、社会产生相应的影响，一站式的管理，可有针对性的增加患者及照顾者的康复知识和方法，提高患者家庭的支持度，改善患者的自我效能和自我认知，延缓并发症的发生，提高其生活质量。

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*通讯作者：吴洁，1978，女，江苏扬州，汉族，主任管师、护士长，电话18051062002,1943413624@qq.com