Ommaya储液囊引流降低脑积水患儿颅内压的临床监护效果

Ommaya储液囊引流降低脑积水患儿颅内压的临床监护效果

李璐

四川大学华西第二医院小儿神经科 四川成都 640000

【摘要】目的：研究降低小儿脑积水颅内压用Ommaya储液囊的监护效果。方法：2019年1月-2020年8月本科接诊脑积水患儿36例，都予以Ommaya储液囊植入术治疗，同时辅以精细化护理。结果：本组术后并发症发生率5.56%（2/36）。对于QLQ-C30评分这项指标，36例患儿出院时（86.94±3.28）分，比入院时（65.73±4.82）分高，P＜0.05。结论：小儿脑积水用Ommaya储液囊植入术，并发症低，且利于生存质量的改善，建议推广。

【关键词】Ommaya储液囊；颅内压；脑积水；监护效果

临床上，小儿脑积水十分常见，以抽搐、癫痫、语言障碍、呕吐、共济失调和斜视等为主症，可通过Ommaya储液囊植入治疗的方式，降低患儿的颅内压^[1]，但为能确保疗效，降低并发症发生几率，需要做好患儿治疗期间的监护工作。本文选取的是36名脑积水患儿（2019年1月-2020年8月），旨在分析小儿脑积水用Ommaya储液囊的监护效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月-2020年8月本科接诊脑积水患儿36例，女生16例、男生20例，年纪在0-2岁之间，平均（1.05±0.34）岁；结核性脑膜炎合并急性梗阻性脑积水者9例、颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水者1例、化脓性脑膜炎合并急性梗阻性脑积水者7例、中脑导水管狭窄脑积水者5例、脑室出血后脑积水者12例、病因不明者2例。患儿经CT等检查明确诊断。

1.2 排除标准^[2]

（1）有其它脑部疾病者。（2）先天性心脏病者。（3）免疫系统疾病者。（4）中途转院者。（5）过敏性疾病者。（6）恶性肿瘤者。（7）病历资料缺失者。

1.3 方法

36例患儿都接受Ommaya储液囊植入治疗：指导取卧位，明确穿刺点，通常选择前囟右侧角进行穿刺，并经穿刺点作一环形切口，设计切口大小约为2cm，沿植囊方向完成皮下游离操作。仔细检查出液囊引流管的通畅性，然后再对患儿施以脑室穿刺治疗，在头皮下对Ommaya储液囊急性妥善的固定。脑室系统通畅之后，将外引流管规范化的拔除，并用Ommaya储液囊对患儿施以持续引流处理。对于脑脊液感染者，需先用万古霉素对感染进行控制，然后再用Ommaya储液囊对患儿施以分流处理，外接引流装置，合理调整引流时间。

1.4 临床监护

（1）真诚对待患儿和家长，热情与他们沟通，对他们的提问作出细致的解答，消除他们的恐惧与紧张感。向患儿和家长介绍Ommaya储液囊植入术成功的脑积水案例，使他们有足够的勇气面对治疗。选择床旁宣教、播放宣教视频或者发放宣传手册等方式，为患儿和家属讲述脑积水的病理知识，同时告知他们Ommaya储液囊植入术的流程、临床优势和预期效果等。（2）术后，注意观察切口情况，按时更换切口敷料，确保切口的清洁与干燥。若切口渗液或者射血，要及时处理。强化Ommaya储液囊的管理力度，确保引流管处于通畅状态。注意检查Ommaya储液囊位置，若有移动，需立即纠正。确保Ommaya储液囊的无菌和封闭，定期检查各接头部位，合理调整引流量，降低并发症发生几率。（3）严密监测患儿各项体征，注意观察病情变化，检查引流状况，定期检测颅内压。按时测量患儿体温，做好血常规等检查工作，密切观察脑脊液颜色，以免出现各种并发症。

1.5 评价指标

统计并发症（低颅内压，及引流管阻塞等）发生例数。

选择QLQ-C30量表，评估患儿出入院时生存质量，内容有情感功能、躯体疼痛与生理功能等，最高分100，得分越高，生存质量就越好。

1.6 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t计量资料（ ）检验，χ²对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

36例患儿中，2例在术后出现并发症，占5.56%，当中，低颅内压者1例、继发颅内感染者1例。对于QLQ-C30评分这项指标，36例患儿出院时（86.94±3.28）分，比入院时（65.73±4.82）分高，t=10.3687，P＜0.05。

3 讨论

医院神经外科中，脑积水十分常见，通常发生于新生儿娩出后的数周之内，并在3-5个月后被逐渐发现。相关资料中提及，脑积水以颅内压升高所致的头颅进行性异常增大为主要病理特征，且这种改变还与患儿周身发育的情况不成比例^[3]。

Ommaya储液囊植入术乃先进的脑室引流技术之一，包含引流管与储液器等部分，可促进颅内压的降低，在神经肿瘤科疾病的临床治疗中起着显著作用。另外，Ommaya储液囊植入术还具有可循环操作、创伤小、便于疾病检测与污染小等特点^[4]，将之合理运用于小儿脑积水中，可取得更为显著的疗效，但若患儿在治疗期间不能得到严密的监护，将会增加其发生各种并发症的几率，比如：低颅内压和继发性颅内感染等，而这些并发症的发生除了会加重患儿的病情之外，还会延长其治疗时间，影响预后

^[5]。通过在术前做好患儿与家长的健康教育和心理辅导工作，能够消除他们的不良心理，使他们能够更加积极的配合医务人员的操作，从而有助确保手术的顺利开展。术后，注意观察患儿病情变化，严密监测各项体征，仔细检查引流情况，可有效预防相关并发症的发生，并有助于促进患儿康复进程，缩短住院时间。此研究，36例患儿仅2例出现并发症，且患儿出院时QLQ-C30评分优于入院时，P＜0.05。Ommaya储液囊植入治疗期间，予以患儿严密的监护，可有效预防各种并发症的发生，并利于其生存质量的改善。

综上，小儿脑积水用Ommaya储液囊植入术，同时配合严密的监护措施，可减少并发症发生几率，且有助于促进患儿生存质量的改善，建议推广。

参考文献：

[1]邹欣,陈雪娣,李卓, 等.Ommaya储液囊引流降低脑积水患儿颅内压的临床监护效果[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(6):539-541.

[2]刘化文,宋增亮,万邹.Ommaya储液囊在脑出血脑室外引流术后预防感染中的作用[J].江西医药,2016,51(10):1039-1040.

[3]钟伟,黄斌,杨磊.Ommaya储液囊结合侧脑室外引流治疗脑室内出血的临床研究[J].中外医学研究,2015,(13):4-5,6.

[4]卢炜鹏,蔡文华,苏肇植, 等.Ommaya储液囊埋植引流术治疗重型颅脑损伤术后急性脑积水[J].医学信息,2014,(13):485-485.

[5]陈晓东,夏鹰,陈伟明, 等.脑室外引流加Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血[J].中国现代医学杂志,2013,23(22):89-91.