“人形图”结合“叙事护理”在妇科护理查房中的应用

“人形图”结合“叙事护理”在妇科护理查房中的应用

廖悦淄

四川大学华西第二医院 妇科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川 成都 610041

[摘 要]：目的 探讨人形图查房模式结合叙事护理在妇科护理查房中的应用。方法 建立“人形图”结合“叙事护理”查房模式。结果 该查房模式提高了护士人文关怀能力，不同于传统的查房仅仅围绕在疾病治疗，做到了真正的“以人为本”，锻炼了临床思维能力，让查房内容更有故事性。

[关键词]：人形图 叙事护理 妇科 护理查房

作为妇科病房，手术是主要的治疗方式，而手术既是治疗也是创伤的过程，由于对手术和麻醉方法的不了解、对陌生环境不适应、对自身疾病的焦虑心理及预后都容易使患者产生焦虑、抑郁情绪[1]。随着当今医疗水平的提高和责任制整体护理模式的全面推行，对患者进行人文关怀是护理工作的重要前提也是基本要求，传统的查房模式以患者的疾病护理为中心，常常忽视了患者的自身感受及内心需求，而降低了护理过程中的人文关怀。“人形图”作为新兴的查房工具，树立“全人”的照护理念，“叙事护理”深入剖析患者的内心世界，让患者发声，两者均在提高护理人文关怀方面起到了推动作用[2-3]，现将两者结合，针对患者的心理和生理制定个性化的护理措施，使人文关怀在护理查房中得到体现和加强，人形图查房共包括七个步骤，包括个人资料收集、“家庭树”绘制、“时间轴”绘制、FIFE的收集、“人形图”绘制、提出个性化护理措施、反思。 以 1 例卵巢癌患者的护理查房为例，将人形图结合叙事护理在护理查房中应用的方法及效果介绍如下：

1.方法

1.1.1资料收集

收集患者一般资料：陈某，女，47岁，农民，小学，无传染病史，无吸烟、饮酒史，体格肥胖，喜事素菜、猪肉，拒食鸡鸭鱼兔等家禽类，睡眠尚可。既往史：自诉发现“乙肝小三阳”7年，3+年前因肝硬化失代偿期，脾功能亢进行脾切除术，无过敏史。现病史：20天前于加重务农时突发腹部剧烈疼痛，于当地医院就医，B超提示盆腹腔囊性占位建议上级医院手术治疗。家族史：父亲及配偶均体健，育有一儿一女，母亲一年前因脑震荡未及时就医去世。

1.1.2“家庭树”绘制

通过家庭树的绘制，明确患者家庭成员的构成，以便于采用合适的方法引导家属参与护理。如下图：

1.1.3“时间轴”绘制

以横线作为时间轴，按时间发展先后顺序进行串联，从初次就诊、入科及初步诊断、术式及围手术期护理、术后护理措施制定及实施、出院宣教及效果评价，直观地展现出患者的整个诊疗过程，理清思路，便于对患者客观情况进行分析。如下图：

1.1.4通过“叙事护理”进行患者FIFE资料收集

叙事护理是指护理人员通过对患者故事的倾听，吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践[4]。目前国内外对叙事护理虽尚无明确的定义。叙事，顾名思义就是让患者说出自己的故事，想要深入地了解患者，那么倾听是必经之路，shaorn等研究[5]指出，多数患者有倾述的倾向，引导患者叙事，利用患者叙事的宣泄作用，减轻患者痛苦，利于疾病愈后。在倾听患者故事同时进行FIFE四项心理层面的资料收集1.患者的感受（feeling）患者因家中务农时突发剧烈腹痛，于当地医院止痛后缓解，但未查明病因，心中焦虑，于我院就诊后逐步坦然面对病情、接受治疗，对疾病愈后较入院有信心。2.患者想法（idea）人食五谷杂粮，哪有不生病的，生老病死实属正常，但对疾病预后颇为担忧，怕拖累家人，然而面对家人的支持和对未来生活的渴望，自己会鼓起勇气与疾病抗争。3.疾病对患者功能的影响（function）因小女儿年仅10岁，婆婆年纪大了，丈夫外出打工，患病后不能像往常一样在家里承担主要劳动力。4.患者的期待（expectation）希望能早日回归家庭，让一直照顾自己的儿子儿媳回归工作岗位，不想长时间耽误他们工作。

1.1.5“人形图”绘制

人形图是指根据患者的体貌特征来绘制一个人物形状，以此为中心，没有特定的规则，可以根据患者个人特点自由发挥，只要能够与其护理要点相呼应即可，例如该患者体型肥胖，肝硬化失代偿期巩膜轻度轻度黄染，可在体型和体征方面加以体现。

1.1.6制定个性化护理措施

按照护理程序，并根据叙事护理所收集到的信息，本案例着重从患者缺乏健康管理知识进行干预，先制定计划如下：（1）向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括卵巢癌的发病因素，临床表现及异常情况的处理，缓解其心中对疾病的疑虑。（2）帮助患者建立良好的饮食习惯，告诉其体内蛋白质缺乏将导致的健康隐患，制定切实有效的计划，合理荤素搭配，逐步完善饮食结构。（3）与家属一同建立家庭支持系统，制定健康管理计划，定期体检，运动方面，根据术后身体恢复情况，渐进式增加活动量，如田间散步，室内健身操。

1.1.7反思

直面整个人形图，思考自己在整个护理查房中的得失，工作中是否也是从整体护理出发，做到了从“身体-心理-社会-精神”来关注患者的需求，在与患者沟通时是否真正表现出耐心、共情心和同理心去倾听患者呢，在平时忙碌的护理工作中否仅仅只是一句嘱咐，而没有真正做到以患者的角度来考虑问题呢。

2.讨论

以上运用的人形图查房模式以及叙事护理明确客观地对患者由内到外的整体情况进行了剖析，体现了人形图结合叙事护理模式用于妇科护理查房的实用性，更深层次地理解护理工作的人文内涵。odell[6]研究认为，她指出护士对于要求患者进行故事分享普遍存在难为情、担心和焦虑的情绪，原因在于要求患者分享故事并不是护理常态，护士害怕找不到回应患者倾诉的方式，并认为自己不具备引导患者叙事的提问技能。也有研究显示[7]：工作负荷过大可导致护士持续处于忙碌紧绷的状态，在面对患者的应激性事件或不良情绪后，没有时间马上进行自我心理调整工作，久之会降低个体的内在应对机制，出现明显的共情能力降低。针对以上两个方面笔者认为可以利用病房相对工作量较轻的时间开展一些增进护患沟通的活动，例如团体冥想、艺术治疗等，个案方面可开展叙事护理，从心出发，由此拉近彼此的距离，从而提高患者满意度[8-9]，最后在绘制人形图时让查房过程、患者心理需求清晰可视，在实践中体验和学习。

3.结语

综上所述，人形图结合叙事护理在妇科护理查房的实施有助于护士人文关怀能力的培养，让护理工作更有温度。但在通过此种模式查房，切实发现患者的种种需求后，并不能完全有效地得到解决，且叙事护理的评价标准还有待进一步探讨。

参考文献

[1]张如意. 围手术期患者睡眠状况与负性心理的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(17):93.

[2]王美春,吴碧瑜,杜时治.人形图对护士人文关怀的效果分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(3):115-117.

[3]胡秀萍.叙事教育在新入职护士人文关怀能力培养中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(30):181,190.

[4]黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J]. 中华护理杂志,2016,51(02):196-200.

[5]Shaorn,Laver,Lyn,Croxon.Narrative pedagogy with evolving case study--A transformative approach to gerontic nursing practice for undergraduate nursing students.[J].Nurse education in practice,2015,15(5):341-4.

[6]Odell J.Using stories within practice development[J]. Int Pract DevJ，2014，4(1)：1-3．

[7]高晨晨,姜安丽.叙事教育在护理人文关怀教育中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(11):31-33.

[8]沈霖,唐金凤,王惠.人形图在普外科护理查房中的应用[J].护理学报,2016,23(21):19-21.

[9]董永泽,杨青敏,邱智超.叙事护理教学在护士人文修养课程中的应用研究[J].中华护理教育,2016,13(9):675-679.

廖悦淄（1988-），女，四川成都，主管护师，本科，从事妇科护理教育及临床护理工作。电话15828129252，Email:378890744@qq.com