武汉方舱医院“新型冠状病毒肺炎”患者的分类心理干预观察

武汉方舱医院“新型冠状病毒 肺炎 ”患者的 分类心理干预观察

姜霞 朱芩 程蕾蕾 晏小蓉 [ 通讯作者 ]

四川省雅安市人民医院 四川雅安 625000

【摘要】目的：研究运用三维筛选评估模型在武汉方舱医院对女性“新冠肺炎”患者进行评估、分类及进行相应干预的结果。 方法：使用三维筛选评估模型对 72 例武汉方舱医院女性“新冠”患者就情感、认知和行为三个方面进行评分，根据评估结果制定、实施应对方案，并在干预结束时再次评分。 结果：36例分值较低患者采取非指导性干预或者不治疗，仅认知和行为得分降低，36例分值较高患者采取“合作型干预”，总分、情感、认知、行为均得到降低。合作型干预患者评分下降较非指导性干预或者不治疗组明显，且差异具有统计学意义。结论：三维筛选评估模型能指导评估患者心理水平并协助制定干预方式，促进患者心理健康。

【关键词】新冠肺炎；武汉方舱医院；三维筛选评估模型；心理干预

Study on the classified intervention of patient with COVID-19 in Wuhan Cabin Hospital

Jiang Xia, Yan Xiaorong, Zhu Qin, Cheng Leilei . Ya 'an People's Hospital

[Abstract]Objection: To study the role of of triage assessment system in assessment， classification and intervention of female patients with COVID-19 in Wuhan Cabin Hospital.

Methods: Triage assessment system was used to score 72 female COVID-19 patients in Wuhan Cabin Hospital in terms of emotion, cognition and behavior. Coping strategies were developed and implemented according to the evaluation results, and then scored again at the end of the intervention.

Results: 36 patients with low scores were treated with non-directive intervention or no treatment, and only cognitive and behavioral scores were reduced at the end of the study; 36 patients with high scores were treated with "cooperative intervention", and the total score, emotion, cognition and behavior were all reduced. The decrease in scores of cooperative intervention patients was more significant than that of non-directive intervention or no treatment group, and the difference was statistically significant.

Conclusion: Triage assessment system can guide the evaluation of the psychological level of female COVID-19 patients in Wuhan Cabin Hospital and assist the intervention to promote the mental health of patients.

key word:COVID-19, Wuhan Cabin Hospital, triage assessment system, psychological intervention

由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引发的新型冠状病毒肺炎 （COVID-19）（以下简称新冠）已成为席卷全球的公共卫生事件，疫情不断蔓延，威胁着人们的生命健康安全。武汉方舱医院在遏制疫情，促进人们康复中起到重要作用，并为全球其他国家疫情防控工作树立成功案例。方舱医院医护人员在抗击病毒的同时亦重视患者心理干预，及时进行心理危机评估，正确筛选需要干预的对象，是协助处于危机中的个体、家庭度过心理危机、减少心理创伤的延续后果、尽快恢复身心平衡的有效措施。本研究将三维筛选评估模型应用于武汉方舱医院“新型冠状病毒”女性患者心理干预过程。

对象与方法

1．研究对象：2020年2月11日及3月1日在武汉汉阳方舱医院确诊新型冠状病毒肺炎共72名女性患者。纳入排除标准：方舱辖区内患者，有直系亲属因新冠肺炎离世者排除。

2．评定方法：由于研究对象的文化背景不一，为了保证评估的有效性，由同一个护理人员在方舱内当班时在日常护理工作中有意识地暗中观察并行心理评估。该护理人员接受雅安适应心理研究所资深心理咨询专家远程培训及专业指导。每次评定时间10 min-20min，在20天内完成所有研究对象的评估，每个病人共评估6次。事后在离开方舱后及时予以记录。三维筛选评估模型(triage assessment system， TAS)：通过3个方面评估当事人的功能水平： 情感、认知和行为。情感方面评估包括愤怒和(或) 敌意、恐惧和(或)焦虑、沮丧和(或)忧愁三项内容；认知方面评估包括侵犯、威胁和丧失三项内容；行为方面评估则包括接近、回避、失能动性三项内容。三维筛选评估模型在3个领域进行严重度的量表评定，采用1～10分的10级评分，从而快速、准确地寻找出其特征。在应用时，首先针对那些严重度最高的人群，也就是说，量表分数越高，越应该直接干预。 一般来说，当总分处于3—12分时，采用“非指导性干预或者不治疗”；当总分处于13—23分时，采用“合作型干预”；当总分处于22分以上时，采用“指导性干预”。

3．统计学处理：统计学方法

采用SPSS 19. 0 软件分析数据。计量资料以x ± s表示，首先对其进行正态性及组间方差齐性检验，若均符合则采用t检验，否则考虑非参数Mann-Whiney U检验；计数资料以百分数比表示，采用χ2检验。以P ＜ 0. 05为差异有统计学意义。

结果：

1. 一般资料：72名女性患者年龄21-64岁，三维筛选评估模型情感得分3-9分（6.79±1.48）、认知得分2-6分（3.972± 0.96）、行为得分2-4分（2.67±0.71）及总分得分8-19分（13.43±2.33。72名女性患者中36名评分较低者采用“非指导性干预或者不治疗”，36名评分较高采用“合作型干预”。此时护理人员积极采取解决方法来进行干预。本文采取的方法是视患者意愿、喜好和评估分值由底到高采用在完成常规护理工作时随即/同时在床旁“闲话家常”、“倾听”、“共情”、“抚触”以及集中在卧室之外的独立空间共同进行“短时舒缓运动”、“朗读”、“吟唱”等活动促进患者心理状态平稳。

2. 三维筛选评估模型中各量表的评分：

两组患者根据总分情况进行不同的处理，分值较低患者选择非指导性干预或者不治疗，分值较高患者选择合作型干预组。后者末次评分总分、情感、认知、行为等得分均较干预前降低，前者仅认知和行为得分降低具有统计学差异。将两组患者评估结果减分率进行比较（末次分值-初次分值/初次分值），两组统计数据如下：

两组减分率比较（分，x ± s）

*P＜0.05

合作型干预患者评分减分率较非指导性干预或者不治疗组明显，且差异具有统计学意义。在36名非指导性干预或者不治疗患者中，30名患者出现分值降低，5名患者分值无变化，1名患者分值升高，36名合作型干预患者分值均降低。

讨论：

方舱医院由20 世纪 60 年代美军在越南战场率先开始使用，我国最早由中国人民解放军于 20 世纪 90 年代研制出方舱式医院，可按救治要求，组合成规模不同的野战救护所；此次疫情方舱医院采用某种建筑物为载体而不是传统的帐篷搭建，集中收治新冠肺炎确诊轻症病人，其共同特点是快速便捷，也展现我国人民在重大灾难面前果断灵活的处理方式^[1]。通过全国各界积极响应，方舱医院在短时间内建立完成并投入使用，为疫情在短时间内得到遏制起到不可忽视的作用，新冠患者不仅遭受着身患高传染性疾病带来的应激，还遭受着因被强制隔离治疗而产生的多重应激。国家卫生健康委办公厅、民政部办公厅 3 月 5 日联合印发《关于加强应对新冠肺炎 疫情工作中心理援助与社会工作服务的通知》明确指出将心理援助与社会工作服务纳入方舱医院工作中进行整体部署，以减轻疫情对患者和医务人员的心理伤害，促进社会稳定。三维筛选评估模型由Myer和Williams于1992年首先提出²，相较于一般的自评量表，该模型涵盖认知、情感和行为3个方面，能较为全面地评估当事人的心理情况，并能快速判断患者是否需要心理干预及如何干预，并且不会对当事人造成干扰（0相较于自评的测评方式），有利于临床操作实践。被证实是一种简单、快速、有效的评估系统，已用于汶川地震

³、胎儿异常孕产妇心理护理等过程中^4-5。

在本研究中，72名女性患者显示出不同程度的心理障碍，根据严重程度采取了不同的干预措施，结果显示，合作性干预患者其分值均有下降，而非指导性干预有5名患者分值无变化，甚至1名患者分值升高，二者总分值减分率存在差异，尽管初始分值不同，仍可以看出，及时的干预在促进患者心理恢复存在积极的意义，三维筛选评估模型是一种简单有效评估心理状态的工具，（相较于一些自评量表）不会对当事人造成消极影响，并为指导临床干预提供理论依据和框架，有很强的可操作性。

综上所述，新冠疫情女性患者存在不同程度的心理应激反应，三维筛选评估模型可筛选出需要干预的患者，促进患者心理康复。三维筛选评估模型简单易行且有效，可用于危机干预及临床。

参考文献

1. 李宗浩.方舱医院的沿革与发展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(2):125-128.

2. Myer RA.Assessment for crisis intervention:a triage assessment model[M].2001.

3. 余晓燕,邵卫红,徐凌燕,胡引,骆宏.三维筛选评估模型在胎儿异常孕产妇心理护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(9):848-849.

4. 张硕梅,李春梅,张敏.支持性心理治疗配合健康教育在行期待疗法治疗的前置胎盘孕妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(3):48-51.

5. 陶成珍,蒋维连.理性情绪疗法对胎儿异常孕产妇心理状况的影响[J].护理管理杂志,2016,16(1):43-44.

【作者简介】姜霞，女，1975年出生，籍贯四川夹江，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科临床、应用心理学。

雅安市应用技术研究与开发项编号：2020yyjskf10