应用品管圈降低高血压患者不规范服药发生率的实践

应用品管圈降低高血压患者不规范服药发生率的实践

李永秀

青海省人民医院 , 青海 西宁 810000

摘要 目的：应用品管圈降低高血压患者不规范服药发生率。方法：开展以“降低高血压患者不规范服药发生率”为主题的品管圈活动，运用PDCA循环的方法，对高血压住院患者不规范服药情况进行现状把握、目标设定、要因分析、对策制定并组织实施，比较分析实践结果。结果：通过开展品管圈活动，高血压患者不规范服药发生率由活动前76%的降低到活动后的31%。结论：品管圈能有效降低高血压住院患者不规范服药发生率，还能提高患者的服药依从性，提升护理工作质量和患者满意度，激发护理人员参与护理管理的意识和热情，提升团队协作精神。

关键词：品管圈；不规范服药；发生率

品管圈（QCC）是指在自愿的原则下，由同一工作场所的人员，自发的以小组形式组织起来，由成员主动提出，然后全体合作，利用品管手法，讨论及尝试解决工作场所存在或潜在品质问题的活动团体^[1]。我院一直以来都大力鼓励以品管圈为核心理念和方法的主题质量改进活动，组织了多次形式多样的品管圈知识学习与培训，从而提高护士的实际应用能力及用科学的方法解决问题的能力。我科于2019年6月1号至9月30号开展了以“降低高血压患者不规范服药发生率”为主题的品管圈活动，初见成效，现介绍如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 调查了2019月1号至7月31号高血压住院患者服药频次168次，其中未规范服药频次128次；实施品管圈活动后调查了2019年8月25号至9月24号高血压住院患者服药频次146次，其中未规范服药频次45次。

   2. 方法

      1. 品管圈运用程序与方法

         1. 成立品管圈小组 2019年6月由8名护士成立品管圈，设圈长一名，辅导员、联络员各一名，成员由3名主管护师，3名护师及2名护士组成。圈长负责整个品管圈活动的策划与组织，每月开2次圈会。选定圈名为“药动圈”，原因为正确的药物应用是患者治疗中的重中之重，尤其口服药看服到口是保证患者安全用药的必要方法。作为医护人员，应该时刻警惕患者用药，将给药存在的安全隐患消灭在萌芽状态。患者的健康和安全就是我们工作的动力，所以决定圈名为药动圈，以鼓励大家积极参与患者用药安全管理。

         2. 确定主题 圈员通过头脑风暴法列出科室有待解决的问题，通过评价所提出的问题的严重性，最终选定此次品管圈活动主题为“降低高血压患者不规范服药发生率”。

         3. 拟定活动主题 品管圈活动时间为16周，第1至4周进行主题选定和活动计划拟；第5至第8周现状调查；第9至第11周目标分析、制定对策及实施对策；第12至15周效果确认；第16周总结资料，巩固成果。

         4. 现状调查 2019年7月1号至7月31号高血压住院患者服药频次168次，其中未规范服药频次128次，不规范服药率为75%。患者外出检查、发药时间与服药时间不符、患者漏服、患者未按医嘱正确服药是导致出现不规范服药的原因。根据二八定律，选定患者外出检查、发药时间与服药时间不符为本次品管圈改善的重点。

         5. 目标设定 计算圈能力为75%，根据品管圈相关公式计算目标值。目标值=现状值改善值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力）。目标值 =76%-（76%×86%×75%）=26%。

         6. 原因分析 对患者未规范服药的原因进行分析，从患者与家属、环境、方法、医生与护士四个方面进行分析、讨论，并绘制要因分析图，对全部末端原因进行讨论，得出：患者外出检查时间过长、患者习惯饭后服药、药房药物配送时间过长、护士工作忙时未及时发药、医师未及时咨询患者用药情况是导致患者发生不规范服药的真正原因。

      2. 制定对策及组织实施

         1. 与医生有效沟通，每日查房时及时了解患者用药情况，提醒医生及时开药、联系药房及时送药。

         2. 制定详细的科室口服药发放流程，进行全员培训，严格按照口服药流程发放药物。建立未发放口服药登记本，详细记录未发口服药的名称及数量，床号及姓名，电话联系患者及时取药，登记再发药时间及发药人姓名。

         3. 护士通知次日检查时明确告知患者应服药的时间并进行服药健康宣教，避免出现药物漏服及不及时服药的发生。

         4. 科室准备分药器，做入院宣教时明确告知患者分药器放置的位置，使其服用准确的剂量。

         5. 巩固措施、标准化及应用 实施一个月后对效果进行检查，科室一级质控小组不定期检查患者的服药情况并反馈，督促标准化流程的持续开展。

      3. 检讨与改进 针对此次品管圈的全过程进行检讨分析。通过此次品管圈活动，大大降低了患者不规范服药的发生率，提高了在院高血压患者的服药依从性，但也存在一些不足，如患者服用自带药的管理，药房配送药物时间长等问题还有待进一步解决。今后将重点改善遗留问题，持续改进口服药的管理。

2. 结果

   1. 有形成果（见下表）

2.2无形成果 通过此次品管圈活动，圈员的积极性、团队精神、沟通能力、患者满意度都有了显著提升，圈员对QCC手法的应用也有了进一步的了解。

3 讨论

3.1 开展品管圈降低了高血压患者不规范服药的发生率 此次品管圈圈员们严格按照品管圈十大步骤进行质量管理，最终基本达到预设目标，降低了住院高血压患者不规范服药的发生率。

3.2 在口服药管理中开展品管圈活动的重要性 口服药物治疗是高血压患者住院期间重要的治疗手段，确保患者的用药安全是患者十大安全目标之一。在日常护理工作中，患者因种种原因而未规范服药的情况占据很大比例，这在一定程度上延误了患者的治疗。品管圈活动在降低患者不规范服药发生率的实践中效果显著，从开具口服药医嘱的审核、配置与领取、存放与管理及患者药物服药到口的整个环节中存在的安全隐患都大大减少，因此，将患者口服药安全服用作为开展品管圈活动的主题具有重要意义^[2]。

3.3 品管圈不仅有效解决了工作中的问题，还促进了良好的护患关系，促进制定标准化流程，实施规范的健康教育，保证了用药安全，提升患者对医院的满意度^[3]。

参考文献：

1. 王文文，陈海燕.品管圈活动在口服药安全管理中的应用.护理管理杂志，2014,5（14）：358-350.

2. 黄玉洁，付滋霞，林华容.品管圈对住院患者不规范服药发生率的影响.护理实践与研究，2016：85-86.

3. 孙伟艳，吴利仙，叶丽敏，吴远聪.品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响.护士进修杂志，2014,10（29）：1759-1761.