帐篷医院在新型冠状肺炎期间作为核酸双抗标本采集地点的心得体会

帐篷医院在新型冠状肺炎期间作为核酸双抗标本采集地点的心得体会

马蕊 马丽莎 通讯作者：朱丽红

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆乌鲁木齐， 830001

摘要：目的 对乌鲁木齐市新型冠状肺炎疫情期间成立帐篷医院进行核酸双抗采样的流程改造，从而达到避免交叉感染，增加采样量，为今后肺炎防控提供参考。方法2020年7月至9月组建帐篷医院试行—改造—运行的分析及工作量对比，从而制定出一套完整的帐篷医院工作流程。结果:通过不断的摸索及改进，帐篷医院承担了全员核算及双抗的样本采集任务且无感染病例的发生。结论 帐篷医院在夏季乌鲁木齐新型冠状肺炎疫情期间承担了至关重要的作用。

2019年12月底，湖北省武汉市发生了对人群普遍易感的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情[1] ， 短时间内确诊数量激增，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例[2 – 3]。2020年7月新疆乌鲁木齐市发生新型冠状肺炎疫情，且无症状感染者居多，这给疫情的防控无形中增加了难度。目前，关于鉴别诊断检测技术的研究相对较少，确定诊断检测技术中病毒核酸检测是重要手段，血清抗体检测也可作为确诊指标。帐篷医院因其具有一体式布局、便携式展开、模块化组合、流程化设置等特点，且新疆此次疫情正值酷暑，故作为首选，成为医院双抗及核酸检测地点的首选。

1. 帐篷医院严格执行感染控制措施

1.1科学分区 帐篷医院设立在医院门诊楼前面，帐篷内分核酸双抗检查开单区、核酸双抗检查条码打印区、双抗抽血区、核酸采咽拭子区。尽可能实行封闭式管理。在帐篷医院前方设置四台自助机，分别安排四位院内行政工作人员负责患者一键式办就诊卡及充值并维持现场秩序，一米一患。办理好就诊卡充值成功的患者进入一区，院内工作人员根据患者需求电脑开具核酸双抗检查，患者手持开好检查单的就诊卡进入二区，工作人员刷卡，打印条码，粘贴条码至双抗检查紫头管及咽拭子试剂液瓶上，将贴好条码的的紫头管及试剂瓶给患者本人，患者手持紫头管及试剂瓶进入三区，护理人员为患者抽取双抗样本，患者持试剂瓶进入四区，工作人员为患者采集咽拭子。患者从帐篷医院另一侧走出医院。其布局见图1。

1. 患者入口 B.患者出口 C.污物及工作人员出口

一区:开单区 二区:打印条码区 三区:双抗采集区 四区:咽拭子采集区

图1 帐篷医院平面布局图

1.2 严格洗消

①每天早晨开启帐篷自然通风，及时彻底清扫地面。②对帐篷内的桌子、椅子、凳子及帐篷门帘，每日用有效氯浓度 500 mg /L 的含氯消毒液清洁擦拭2次; ③止血带做到一人一带一用; ④对帐篷与外界连接的廊道及帐篷缓冲区行不定时清扫和消毒。

1.3注重细节

①加强手卫生。每个工作人员工作台均放置免洗手消，一患一消，核酸检测工作人员一患一消，并更换薄膜手套（薄膜手套下有乳胶手套），脱手套后消手，并用流动水冲洗。②强化无菌操作观念，使用前检查消毒或灭菌有效日期，发现包装破损，失效物品不能使用; 在操作中疑被污染或已被污染，应立即更换。③防止针刺伤，当手有损伤时，戴双层手套; 若发生锐器刺伤事件， 按预案处置，并及时报告;

1. 4. 建立临时感染管理组织机构

将感染控制工作独立出来，指定 2 ～ 3 人形成感染督查小组，规定职能范围，负责感染的管控、统计， 器具、耗材的消毒、登记，人员、物品的感染检测，做到定人定岗。将塑料薄膜消毒隔离制度固定在帐篷治疗区墙上，时刻提醒医护人员的行为，并在工作中不断规范、完善医院感染流程及管理。

2. 帐篷医院工作量统计

2.1帐篷医院设立后日核酸采集量可达3400人次、双抗采集量可达3100人次。 现在随着乌鲁木齐市疫情防控常态化，核算及双抗检测已经常规化，帐篷医院依旧承担者全员患者及全市市民的血液及咽拭子采集任务，日采集量均在4000以上。

3. 帐篷医院人员匹配

3.1 人员安排

我院帐篷医院自2020年7月17日开始，主要承担患者核酸双抗的标本采集任务。帐篷医院工作环境特殊，来就诊人员纷杂，工作人员面临的风险及工作强度极大。国家卫生健康委办公厅《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》中也明确指出医疗机构应当根据疫情防控需要和诊疗实际，合理配置专业技术力量。 结合工作强度、个人生理需求以及防护用品使用要求等，科学安排诊疗班次 [4]。因此根据我院帐篷医院人员和工作特点，合理地进行人员分配及班次安排，对帐篷医院工作能起到事半功倍作用。帐篷医院由于是临时设立，故所有工作人院均有医院统一调配。帐篷医院作为新型冠状病毒核酸双抗的标本采集地，对工作人员传染病防控、消毒隔离技术、防护用品使用等方面都有很高的 要求，故医院均调配各个科室的护士长及中级以上职称的护理人员构成临时工作组。

3.2接诊初期

接诊初期，正是疫情爆发期，由于人流量大，工作流程还需要一个适应阶段，所以每个班次的工作人员机动休息，吃饭，中间增加了一次穿脱防护服。无形中增加了耗资及工作人员感染的风险。7月份排班模式见表1

表 1　帐篷医院7月份排班模式

1. 序号对应工作人员工作桌的位置

2. 工作时间弹性安排

3.3 接诊中期　

随着流程的不断改造及工作人员之间互相的高度配合，且小区实行封闭政策，来院采标本的人员减少，工作强度相对降低，但由于8月份气候炎热，长时间穿着隔离服易引起中暑，处于对工作人员健康的考虑，单班工作时间更改为4小时，8月份的排班及工作时间都有了相应的改变，见表2

表 2　帐篷医院8月份排班模式

1. 工作人员实行单班制，每班工作4小时

2. 每个班次安排组长统一调度

3.4 疫情常态化后排班

9月份，随着乌鲁木齐市新型冠状肺炎清零，全市开始陆续复工复产，疫情防控进入常态化阶段，医院进入正常接诊状态，故排班有新的变动，见表3

表 3　帐篷医院8月份排班模式

4. 讨论

帐篷医院应用于新型冠状肺炎核酸双抗采集地点，以成立快、耗资少、感染风险少等优点成为我院本次疫情期间核酸双抗采集的首选并出色的完成了任务。并且随着新型冠状肺炎疫情常态化的防控，帐篷医院在目前任然是我院核酸双抗标本采集地。当然，帐篷医院成立到目前为止只有短短不到3个月的时间，有很多细节还需要进一步的改进。新疆的秋季很短，当冬天来临，帐篷医院还面临着更多的考验，对于如何进一步提高感染控制的管理能力和细分不同地理、气候条下的感染控制方式等，都将是我们下一步需要面临和探讨的课题。

参考文献

[ 1 ] Zhu N，Zhang DY，Wang WL，et al. A Nowel coronavirus from patients with pneumonia in

China，2019 [J]. New England Journal of Medicine，2020，382: 727 – 733.

[ 2 ] 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(2): 145 – 151.

[ 3 ] Wang C，Horby PW，Hayden FG，et al.A novel coronavirus outbreak of global health concern [J]. The  Lancet,  2020, 395(10223): 470 – 473.

[ 4 ] 国家卫生健康委办公厅 . 国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知［EB/OL］.http://WWW.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/21/content 5471164.htm.