南充市身心医院 第六人民医院( 四川 南充 ) 637000
消化性溃疡为临床常见疾病,是指十二指肠、胃慢性溃疡,因溃疡形成和胃酸、胃蛋白酶消化作用存在相关性,因此,被称为消化性溃疡,其特点包括慢性反复发作、周期性发作、节律性上腹疼痛。消化性溃疡极易出现复发现象,给患者带来痛苦。因此,应当重视消化性溃疡复发患者的护理干预,改善临床症状,促进疾病的治疗,预防再次复发。笔者将结合多年临床经验,总结分析消化性溃疡复发的护理措施。
消化性溃疡的复发原因
消化性溃疡患者在治疗过程中,其治疗目的是消除临床症状,促进疾病治疗,预防溃疡复发,降低并发症发病率。当前,消化性溃疡采用药物治疗,治疗效果显著,但治愈后复发率较多,其复发原因较多,包括患者自身原因、外部原因等,发病机制复杂。在国内一项研究中指出,消化性溃疡复发原因包括性别、不良生活习惯、幽门螺旋杆菌阳性等,详细如下:其一,性别:男性消化性溃疡复发率高于女性,这主要由于男性所面临的的挑战与竞争较大,精神压力增加,且存在多种不良生活习惯;其二,幽门螺旋杆菌阳性:消化性溃疡主要原因为幽门螺旋杆菌感染,发病机制不明确,普遍假说是环境、宿主、螺旋杆菌三个因素共同作用。其三,药物因素很多药物会损伤消化道黏膜,如NSAID,削弱黏膜防御与修复功能,引起消化性溃疡。其四,不良生活习惯,包括喝酒、吸烟、无节制饮食、不规律饮食等,对胃黏膜组织结构、黏液屏障产生影响,复发该类增加。其五,季节性:消化性溃疡以春天、秋天为高发季节,这主要由于在春天、秋天中,温差搏动很大,极易引起迷走神经功能失调,增加胃酸分泌。
3.消化性溃疡护理干预
(1)心理护理
由于消化性溃疡反复发作,患者在治疗过程中多伴随焦躁、抑郁等恐惧心理,需耐心倾听患者诉说,给予患者鼓励与支持,且需与患者家属交流,要求其增加对患者的关心。关注患者情绪变化,及时疏导负性情绪,给予患者鼓励与支持,讲述治疗成功的案例,树立自信心。耐心听取患者的意见与建议,并积极采纳,对患者提出的疑问及时解答,鼓励患者说出顾虑、担心事情,消除焦虑、紧张等情绪。在患者的病情有所好转以后,护理人员应当给与患者鼓励,患者可感受到康复的快乐,确保生理潜能充分发挥,提高治疗依从性。当患者存在自信心不足,或者怀疑治疗效果时,应当给与正确、积极、合理的暗示。例如,在睡觉前,向患者暗示遵义组用药治疗效果。医护人员还需重视患者家属的护理干预,与患者家属沟通交流,取得信任、支持、理解与配合,指导患者家属给与患者鼓励与关怀,营造良好环境,确保患者心情愉快。
健康教育
结合患者的文化水平,选择通俗易懂、专业方式向患者讲述疾病知识,包括发病原因、诱发因素、症状表现、注意事项、治疗方法等,向患者解释症状出现原因与预防措施,选择简单解剖图讲述消化性溃疡反复发作病例生理,确保患者充分掌握疾病知识,并信任医护人员,在治疗过程中积极参与。
饮食护理
提倡良好的饮食习惯包括:要定时,根据胃的生理功能提出的,胃分泌和蠕动功能在正常三餐时达到最佳水平,此时进食能充分消化,因此应定时进餐要;要定量,不能饥饱失常和暴饮暴食,一般进食七八成饱即可;要细嚼慢咽,一方面食物通过充分咀嚼能磨成较细的食糜,促进吸收并能减轻胃的负担,另一方面充分咀嚼能促进唾液,胃液的分泌;忌食辛辣烟酒油腻食物。
胃肠需适当检验,若患者症状轻,需禁食易消化、清淡食物,营养均衡,选择小刺激性食物,且进食温度需适宜,不可过低或者过高,结合患者自身情况,少食多餐,且水果、蔬菜合理搭配,戒烟忌酒,禁止暴饮暴食,避免刺激胃部。食物在吃之前,应当煮软后烹饪,将食物温度保持在一定范围;烹煮食物需适当延长时间,煮熟食物以后给患者使用;山楂、柠檬等高寒酸类食物可不吃或者少吃;戒烟戒酒;洋葱、生蒜等食物应当少吃。恢复阶段,补充锌元素,多食鱼类、瘦肉、苹果等。需要注意的是,糖类摄入需适量,避免引起不适。
(4)密切关注患者体征变化
关注患者心率、血压等指标,观察是否存在便血、呕吐等症状,在发现时需怀疑为胃穿孔、出血等,需及时采取措施进行干预。了解患者的腹痛情况,包括疼痛位置、发生时间、疼痛性质,疼痛规律情况,以及疼痛和进食间关系、缓解疼痛方法,观察患者的恶心呕吐、反酸等表现,了解患者便血情况、呕血情况、尿量。在患者出现冷汗、心悸、头晕、血压下降、腹痛剧烈、呕吐等症状时,应当及时告知医师,并进行处理,详细记录。
(5)用药护理
遵医嘱使用药物治疗,在患者治疗过程中,需密切关注药物治疗效果、不良反应。临床在治疗消化性溃疡时多采用抑制胃液分泌类药物,如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗酸药、抗HP药。其中 H2受体拮抗剂包括法莫替丁、法莫替丁,进餐时或者餐后服用,或者睡前服用,在于制酸剂共同用药时,间隔时间应当超过1小时,静脉给药过程中,对滴速进行控制,避免引起心律失常、低血压,监测血象、肝肾功能。常用质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑,在用药过程中可能出现头晕现象,尤其是用药初期,因此,指导患者在用药过程中应当避免高空作业、开车等,同时,需定期开展血液生化学检查,在出现异常时需停止用药,若患者存在肝功能损伤,应当禁止用药。
(6)对症护理
消化性溃疡患者伴随不同程度的疼痛,若患者疼痛剧烈,应当卧床休息,并未患者创造一个舒适、温馨的休息环境,若患者病情允许,可鼓励患者适当活动,转移注意力。另外,结合患者的疼痛特点,指导疼痛缓解方法,如局部热敷、进食酸性食物等,在必要时可采用药物、针灸等镇痛治疗。
当消化性溃疡患者发生出血现象时,应当在早期开放静脉通路,做好快速补充血容量的准备。当患者呕血时,结合病情,指导患者保持半卧位或者侧卧位体位,避免出现误吸。实施胃管冲洗,关注新的出血情况。被服被污染以后应当及时更换,避免引起不良刺激。患者应当保持绝对卧床休息,直到出血停止,做好保暖工作。若患者的大便次数较为频繁,在便后需立即擦净,确保臀部保持干燥、清洁,避免出现褥疮、湿疹。