全身麻醉对脊柱手术的影响探索和研究

全身麻醉对脊柱手术的影响探索和研究

苏润

云南省楚雄州姚安县中医医院麻醉科 云南省楚雄州 675300

摘要：目的：探讨在脊柱手术中应用全身麻醉的临床效果。方法：抽取2017年1月～2019年12月本院300例脊柱手术，依据术中麻醉方案分组，观察组患者术中为全身麻醉，同期对照组患者术中为硬膜外麻醉，对比2组术中血流动力学指标及麻醉消失后的不良反应。结果：2组T₀时的MAP、HR比较中无明显差异P＞0.05，观察组T₁、T₂时的MAP、HR均低于对照组P＜0.05；观察组麻醉后不良反应率为2.67%，对照组为3.33%，P＞0.05。结论：在脊柱手术中应用全身麻醉有利于维持患者的血流动力学平稳且安全性良好，值得应用并推广。

关键词：脊柱手术；全身麻醉；血流动力学；效果

脊柱手术是对于腰椎间盘突出症、脊柱骨折和腰椎管狭窄症等患者进行治疗的主要方式，然而手术中的体位可能对患者呼吸循环产生一定影响，所以在脊柱手术中多为俯卧位。为了确保脊柱手术患者的手术顺利进行，并降低麻醉后相关不良反应发生率还需科学选择术中麻醉方案^[1]。目前全身麻醉以及硬膜外麻醉均是脊柱手术中比较常用的麻醉方法，然而关于何种麻醉方式的应用价值更优尚无统一定论。鉴于此，以下将观察脊柱手术中通过采用全身麻醉的临床效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2017年1月～2019年12月本院300例脊柱手术，依据术中麻醉方案分组，观察组：150例，男86例/女64例：年龄25～68岁，均值为（43.2±1.5）岁；体重为45.5～79.6kg，均值（56.5±1.3）kg；ASA分级：I级患者共70例，Ⅱ级患者共80例。对照组：150例，男83例/女67例：年龄24～69岁，均值为（43.3±1.4）岁；体重为45.3～79.8kg，均值（56.4±1.4）kg；ASA分级：I级患者共72例，Ⅱ级患者共78例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

观察组患者术中为全身麻醉，患者于入室之后建立静脉通路，给予乳酸林格液（6～8mg/kg）输注。行麻醉诱导：给予咪唑地西泮（0.1mg/kg）+异丙酚（1～2mg/kg）+芬太尼（6～8mg/kg）+阿曲库铵（0.5mg/kg），之后进行戴面罩并吸氧。患者术中麻醉维持为芬太尼行静脉推注，同时维库溴铵依据0.05～0.1mg/kg的负荷剂量行间断推注给药，给予异氟醚（1.5～3%）吸入，结合麻醉状况给予患者异丙酚（0.8～1mg/kg）行静脉推注。患者术毕前15分钟即可停止给予异氟醚，术毕前5分钟即可停止给予芬太尼。同期对照组患者术中为硬膜外麻醉，入室之后建立静脉通路，病变部位上3个椎间隙为穿刺点，放置硬膜外导管，首先给予患者0.75%罗哌卡因（4ml）作为实验剂量，平面无异常可继续分次给予患者全量硬膜外麻醉药物注入。

1.3评价标准

（1）比较2组患者术中不同时间的血流动力学指标，术前（T₀）、术中30min（T₁）以及术毕时（T₂），包括平均动脉压（MAP）和心率（HR）。（2）对比2组麻醉消失后发生的伤口疼痛、恶心呕吐以及躁动等不良反应。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（ ±s），组间数据行t/χ²检验，P＜0.05：有统计学意义。

2结果

2.1术中血流动力学指标对比

2组T₀时的MAP、HR比较中无明显差异P＞0.05，观察组T₁、T₂时的MAP、HR均低于对照组P＜0.05。

表1 2组术中血流动力学指标对比[n(%)]

2.2麻醉后不良反应率对比

观察组麻醉后不良反应率为2.67%，对照组为3.33%，P＞0.05。

表2 2组麻醉后不良反应率对比[n(%)]

3讨论

全身麻醉在脊柱手术中应用较为广泛，并且与硬膜外麻醉相比能够减少对于术中手术操作视野的影响，也有利于降低对手术操作中的失误。硬膜外麻醉在脊柱手术中的应用中存在诸多不便，例如导管较远往往无法达到理想的满意效果，甚至部分情况还需要对硬膜外导管进行适当切除^[2]-[3]。特别是脊柱手术操作中对于脊柱周边肌肉组织需要实施大面积剥离和牵拉，因此创伤性较大且应激反应相对剧烈，容易对机体内环境产生一定影响，为了改善患者的预后还需科学选择麻醉方案^[4]。从本次的研究结果来看，观察组患者通过应用全身麻醉，在手术中和术毕时平均动脉压以及心率指标的波动幅度小于对照组患者，同时两组患者麻醉后的不良反应率均比较低。这也进一步证实，全身麻醉的应用有利于提升脊柱手术患者的麻醉质量，可更好地维持术中血流动力学平稳，也能够降低术后麻醉的不良反应，具有效果理想和安全性高等优势。

综上所述，在脊柱手术中应用全身麻醉有利于维持患者的血流动力学平稳且安全性良好，值得应用并推广。

参考文献：

[1]李森林.脊柱外科微创手术的麻醉现状分析[J].家庭医药·就医选药,2020,21(2):24.

[2]姬严冬,吴欣圆,李思蓓, 等.针刺辅助麻醉对脊柱手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2020,36(6):525-529.

[3]赵春梅,金成梅,邵妍.骨科脊柱手术全身麻醉患者术后首次进食时间的临床研究[J].重庆医学,2019,48(18):3224-3227.

[4]冯莎.右美托嘧啶持续输注在老年脊柱手术麻醉中的应用[J].养生保健指南,2019,34(8):312.