骨科手术后抗感染治疗体会

丁世星

滨州市阳信县人民医院 山东 滨州 251800

【摘要】目的：探讨在骨科手术中使用抗生素进行抗干扰治疗的给药时间及药物持续时间，并分析防治感染的疗效。方法：回顾性分析2019年7月～2020年7月在我院骨科进行手术治疗的患者376例，并随机分为A、B、C三个组别，其中A组162例患者手术前给药，术后24h停止用药；B组127例术前22～24h给药，术后3d停止用药；C组87例术后给药，常规全程使用抗生素至切口拆线≥7d。结果：A组术后感染4例；B组术后感染7例，C组术后感染10例，其中有1例伴随有二重真菌感染。讨论：从感染数据上来看，我院骨科使用抗生素防治感染基本合理，手术前使用抗生素预防性抗感染效果较好，值得推广；此外需要注意的是术后使用抗生素抗感染治疗使用时间长，不但给患者带来不便，随着使用时间的延长增加感染机会和抗生素耐药，效果不是很好。

【关键词】骨科术后；抗感染；给药时间；持续时间

作为骨科手术常见的并发症，感染经常会影响到新生骨质的成长，并抑制创口的愈合，严重的甚至会危及到患者的生命安全。在外科手术中，抗生素的抗感染疗效已经取得了显著的效果，得到广泛的认可，合理使用抗生素可以预防或者减少骨科手术中的感染概率，进而提高患者的生命质量。正确的使用对于提高手术质量具有重要意义，但是一旦应用不当，会引起细菌、真菌的二重感染等不良后果。关于骨科手术感染细菌分布情况及耐药性方面资料比较少，导致骨科感染治疗起来相对困难，患者住院时间延长、医疗费用高等不良后果，从而给临床抗感染治疗带来了挑战，本研究针对骨科术后抗生素使用情况调查分析，分析其合理性和有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2019年7月～2020年7月在我院进行骨科手术治疗的患者共376例，并随机分为A、B、C三个组别，根据不同给药时间及持续时间使用抗生素进行抗感染治疗。

1.2 抗生素选择及给药方法

针对革兰阳性菌及革兰阴性菌，选择第一代头孢类抗生素，有很好的疗效；而由于手术深度及时间的长短不同，则会选择组织中药物浓度分布较大、毒性相对较强的药物，如第三代头孢菌素类抗生素。A组病人术前0.5h，即麻醉诱导辅助用药时间，静脉推注或者滴入；也可以选择术前2h肌内注射给药的方式，根据不同药物的半衰期不同及手术时间的长短等因素决定手术中是否追加一次；B组术前2～4h使用抗生素小于3d停药；C组术后常规使用抗生素至切口拆线大于7d。

1.3 疗效判定

手术后伤口感染及愈合情况是判别抗感染疗效最直接的依据。根据伤口感染及愈合情况分为显效、有效以及无效三类：

显效：伤口甲级愈合，主要为术后无感染，伤口愈合较好，达到预期目的(不包括功能恢复)；

有效：伤口乙级愈合，主要为术后无感染，伤口愈合一般，达到手术预期目的(不包括功能恢复)；

无效：伤口丙级愈合，经实验室检查结果证实有术后感染，伤口愈合收受到影响。

1.4 统计方法

统计资料建立数据库，使用软件SPSS 20.0进行分析，计数资料采x²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用情况

根据资料整理得出骨科手术使用抗生素给药时间及持续时间，A组、B两组术前给药占总数的76.9%(A组占43.1%、B组占33.8%)，术后给药占总数23.1%。详见表1。

表1 抗生素给药时间和持续时间(n%)

2.2 抗生素使用疗效

手术后使用抗生素治疗各组的有效率进行统计分析，A、B两组术前使用抗生素、术后短时间停药，总有效率均达90%以上；C组为术后使用抗生素、且持续时间较长，总有效率为86.5%，A、B两组差异不明显(P＞0.05)，A、B两组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 抗生素疗效判断结果

3 讨论

在骨科中感染多见于开放性损伤。感染多为革兰菌，革兰阴性杆菌中主要是大肠埃希菌，其次为铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属等，革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，其次包括肠球菌属和表皮葡萄球菌。使用抗生素一定程度上可以预防这种现象的发生，抗生素的使用预防了这种现象的发生，主要应用手术切口在污染前后短时间内使用，要求抗生素在细菌侵入组织时就达到有效浓度。在手术前给药，手术时抗生素在组织中的浓度已经发挥作用，如果手术结束回到病房再给抗生素，组织中的细菌已经繁殖，等药物达到有效浓度是已经不能完全发挥其抗感染的作用。

综上所述，本研究中76.9%的患者术前给药，为了防止手术时间过长超过药物本身的半衰期，保证抗生素的有效浓度，手术过程中追加一次抗生素。此外预防性用药对于术前无感染者有着很大意义，所以骨科手术预防性应用抗生素及合理应用具有重要的临床意义。

参考文献：

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