集束化护理策略对尿管相关性尿路感染的影响

集束化护理策略对尿管相关性尿路感染的影响

刘朝霞

湖北襄阳市中医医院 湖北襄阳 441000

摘要:目的：观察集束化护理在导尿管所致尿路感染患者中的应用效果。方法：选取64例术后留置导尿管患者为研究对象，按照单双号分组方式分成对照组和研究组各32例。对照组实施常规护理，研究组实施集束化护理，对比两组患者尿路感染发生率、尿管留置时间及膀胱刺激症状持续时间。结果：两组患者在置管当天均未发生尿路感染；置管1-3d，研究组1例、对照组3例发生尿路感染；置管4-7d，研究组2例、对照组8例发生尿路感染；置管8d后，研究组5例、对照组12例发生尿路感染，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组尿管留置时间与膀胱刺激症状持续时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理可减少导尿管所致尿路感染发生率、尿管留置时间和膀胱刺激症状持续时间，效果优于常规护理。

关键词：集束化护理策略；尿管；尿路；感染

引言

导尿管相关尿路感染指的是留置导尿管的患者在留置期间或拔除后2天时间内发生尿路感染的一种感染病症。统计显示，在襄阳市中医医院获得性感染中，尿路感染的发生率在五分之二左右，且绝大部分尿路感染的发生都是由于导尿管留置引起。为了最大程度减少尿路感染的发生，提升患者留置导尿管期间的安全性，有必要做好患者置管期间的护理干预工作。集束化护理模式即为一种新型模式，其将集束化护理策略和目标性监测方法按照循证护理证据，针对性捆绑在一起，可发挥一定的前瞻性干预和控制作用。在留置尿管期间采用集束化护理策略，可优化常规护理效果，改善患者预后。

1资料与方法

1.1一般资料 

选取 2017 年12月至2019 年1月襄阳市中医医院收治的 64 例术后留置导尿管患者为研究对象，按照单双号分组方式分成对照组和研究组各32例。纳入标准：尿常规、尿培养呈阴性；无阴道炎或糖尿病病史；年龄<65 岁。排除标准：严重精神障碍者；肝肾等重要脏器功能严重障碍；临床资料不完整。患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。研究组：男18例，女14例；年龄 46-63 岁，平均（52.13±0.87）岁。对照组：男17例，女15例；年龄 45-64 岁，平均（51.35±1.09）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组接受常规护理

营造舒适、安静的病房环境，保持温湿度适宜。定时检查导尿管是否堵塞或脱落，指导患者保持正确体位。告知留置导尿管相关注意事项，告知患者应合理饮食。给予相应的心理疏导，消除患者的担忧。拔管前指导患者进行膀胱收缩训练。

1.2.2观察组接受集束化护理策略

即每天对导尿管进行常规清洁护理2次，每周更换2次集尿袋，保证导尿管固定性，并保证其低于膀胱水平，对引流液的颜色与量进行严密监测，导尿管与引流管分开留取尿标本，严格按照医嘱实施护理工作。研究组患者实施集束化护理。①组建导尿管管理小组，全组人员共4名，其中感染监测人员2名，由5年以上专科经验护士1名任职组长，由2年以上临床经验护士1名担任组员。②导尿管选择：选取粗细适中的三腔硅胶导尿管，选取抗折返且容量较大的集尿袋，避免尿道产生损伤，保证尿路系统封闭性。对老年和女性患者，粗管腔、大型号尿管为首选。③无菌操作：在导尿管插入前，要对患者阴道口与尿道口部位进行全方位清洗、消毒；对膀胱实施清洗过程中，要严格依照无菌操作流程，降低感染几率；在导尿器具与导管部位接触前后，均要使用快速手消毒剂对护理人员手部消毒；在插入导尿管过程中，护理人员动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。④尿道口护理与尿液引流：每天对患者会阴部位与尿道口、尿管近端5cm左右位置进行0.5%碘伏消毒2次；在患者排便后，及时清洗会阴部位与尿道口；同时，定时排空集尿袋，在每次排空后，对放尿口实施0.5%碘伏消毒。⑤避免不必要膀胱冲洗同时保证导尿管通畅，禁止使用抗菌药物冲洗膀胱，以免产生耐药菌株。对患者尿液颜色与尿量进行严密监测，保持导尿管通畅，防止其弯曲受压，一旦出现梗阻现象，及时更换导尿管。⑥评估导尿管留置时间：导尿管留置时间超过3d后，护理人员要每天评估导尿管留置的必要性，尽量在最短时间内拔出。⑦心理护理：及时与患者沟通，为其讲解留置导尿管的重要性与必要性，降低患者不良情绪；同时对患者隐私要充分保密。

1.3评估方法

观察比较两组留置尿管不同时间段(3、7、10d)尿路感染发生情况、尿管留置时间、膀胱刺激症状消失时间以及护理满意度。尿路感染诊断标准:伴有下腹触痛、腰痛、肾区叩痛;尿液、尿道分泌物异常、尿道口红肿;尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104CFU·mL－1，革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU·mL－1。护理满意度采用问卷调查法，分为满意、一般、不满意，90分以上为满意，50～89分为一般，50分以下为不满意，满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据分析使用SPSS24.0统计软件，采用均数±标准差(珋x±s)表示尿管留置时间、膀胱刺激症状消失时间，两组间比较采用t检验，采用频数和率(%)表示尿路感染发生情况、护理满意度，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者尿路感染发生率比较,两组患者在置管当天均未发生尿路感染；置管 1-3d,研究组1例、对照组6例发生尿路感染；置管 4-7d，研究组2例、对照组8例发生尿路感染；置管8d以上，研究组5例、对照组12例发生尿路感染。两组患者尿路感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

导尿管留置期间容易出现尿路感染的影响因素有多种，比如导尿管固定不稳、患者活动以及摩擦产生的外力会向上回送导尿管，使得水囊与后尿道发生分离，在膀胱浮游存在，因而会有漏尿表现。另外，尿管向上回缩，细菌会直接到膀胱位置，而如果细菌对膀胱形成侵入，则细菌数量会明显增加，最终引发尿路感染。人体的泌尿系统原本是一个无菌性环境，但留置导尿管后使细菌有了通道对泌尿系统形成入侵，尤其当患者机体抵抗力下降，机体内环境出现变化的情况下，细菌的滋生会更严重，感染发生风险会更高。集束化护理指的是联合实施多项护理措施，且这些护理措施囊括患者不同层面的护理需求。集束化护理认为护理措施的结合共同实施能够较各个护理措施单独实施获得更好的护理结局。本研究观察组在集束化护理实施中，不仅注重做好会阴部位的日常清洁、消毒，同时强调连同清洁尿道外口周围尿管，以阻断细菌滋生的可能。另外通过更新集尿袋更换方法，始终维持一个封闭的泌尿系统环境，也能够实现细菌滋生、感染途径的阻断。并且通过每天的评估，能够及早发现患者拔除尿管指征，能够减少不必要的尿管留置，降低尿路感染风险。本研究观察组接受集束化护理后患者导尿管留置时间为（9.85±2.13）天，较对照组导尿管留置时间（15.27±3.54）天明显更短，另外在导尿管留置后的7天、10天尿路感染发生率分别为8.89%、15.56%，较对照组24.24%、30.30%明显更低（P＜0.05）。表明对留置导尿管的患者开展集束化护理能够有效缩短导尿管留置时间，减少导尿管留置期间的尿路感染，提升患者导尿管留置期间的安全性。

综上所述，对留置导尿管的患者实施集束化护理能够减少尿路感染的发生，加快导尿管拔除，有良好应用价值。

参考文献

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