38 例 急性心肌梗塞患者康复护理分析

李旭丽

渭源县中医医院 甘肃 定西 748200

摘要：收集38例急性心肌梗塞患者资料，排除合并症，如心率失常、心衰等。分为对照组和康复组。采用康复训练，心理护理贯穿康复全过程。根据入院第21天的运动实验，平均步行速度，平均住院天数，分析康复护理的效果，运动时间迁长（P<0.01），平均住院天数缩短（P<0.01）。

关键词：急性心肌梗塞；康复护理；效果

随着经济的发展及生活水平的提高，人们的平均寿命延长，心血管的发病率明显提高并成为威胁人类健康的主要疾病之一。因此，对冠心病特别是急性心肌梗塞，不仅要加强急性期治疗，同时还应重视心脏的康复，这样才能取得较好的长期效果。1993年WHO关于心脏病康复的报告确认康复是所有心脏病患者治疗中的一个重要组成部分。我国自80年代中期开使进行急性心肌梗塞的康复治疗规程。我院心血管病区自2020年4月1日-2020年9月10日收治急性心肌梗塞38例。在住院期间我们针对病人不同个性的心理特征，心理表现进行心理护理，使病人不同程度的解除了焦虑、恐惧、忧虑等心理状态。能主动积极配合治疗和护理，对急性心肌梗塞病人的康复治疗产生积极的影响。现将护理体会报告如下：

一、临床资料

1.一般资料：

本组38例入院的AMI患者，年龄40～72，其中男性30例、女性8例。排除合并严重并发症，如：心律失常、心力衰竭、休 克及其它心外疾病，如：肺气肿、贫血等。随机分为2组，1组为对照组，采用传统护理方式，即第一周绝对卧床，第二周卧床休息为主并采取 逐渐增加活动量。另一组为康复组，采用康复训练和护理。

2.心理护理：

急性心肌梗塞是一种威胁生命而需紧急医疗救护的疾病，患者多有紧张、忧虑、忧郁和压抑的心理，故做好心理护理对患者的心理康复至 关重要。

（1）建立良好的护患关系，多与患者接触交流，做好基础护理，使其尽快习惯监护病房中的环境和气氛，并向患者解释病情及各项必需 的诊疗措施和康复过程，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

（2） 在不影响监护和治疗的情况下，允许鼓励少数亲属来探视及问候，消除患者的抑郁和焦虑情绪，在心理上给予支持。

（3）树立高度的责任感和同情心，护理工作必须一丝不苟，恪守职责，协助医师完成各项诊疗工作。

3.急性期的护理措施

（1）患急性心肌梗塞的病人，要求头1～3周绝对卧床休息，大小便在床上完成，改 变了往日的生活习惯。得知自己患了心肌梗塞，特别是有一定文化水平者，对疾病了解一 些，但又不全了解。因此产生焦虑不安情绪。对这样的病人，我们主动深入了解病人的心 理反应，当病人提出问题时给予清楚的解释，并解释医疗行为和结果之间的关系，如：须 限制盐的摄入，运动对身体的影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义。使病人能够正确理 解认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极地配合治疗和护理。

（2）有些病人不适应监护室环境，对室内监护设备及一些抢救仪器感到紧张及恐 惧。另一方面由于频繁的治疗，观察及护理，造成紧张的快节奏气氛。对既没有亲属陪伴 又没有亲友探望，遇到的全是陌生面孔感到伤心和孤独病人。认为只有临死的病人才被送 进监护室，从而产生种种疑虑。这时我们要通过语言、行为等与病人建立良好的关系，给 病人以积极的疏导与暗示，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，让病人感到温暖 和安慰。帮助他们熟悉环境，调整病人与环境的关系，改善因环境变化而引起的心理失 控。护士在护理操作时动作要轻、稳、准、快，态度可亲、乐观、庄重、镇定，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，为解除病人的种种疑虑，医务人员要正确运用保 护性医疗制度外，也应根据个体心理差异，选择性的告诉一些信息以稳定病人的情绪。为 病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

4.恢复期的护理措施

缓解和恢复期的病人，他们的顾虑是担心心肌梗塞复发，担心出院后再发病时得不到 医护人员的及时治疗和照顾。另一方面担心不能再过正常的家庭生活，以至自己在家中和 社会的地位受影响。这时我们要以高度的责任心，认真摸清每个病人的心理特点，倾听其 诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。向病人提供有关疾病，治疗及预后的确切 信息，强调正面效果，以增进病人的自我照顾能力和信心。在病人活动能力范围内，鼓励 病人从事部分生活自理和运动，以增加病人的自我价值感。加强有关疾病的宣教，让病人 和家属了解心肌梗塞的发病机理、治疗以及诱发因素、及自我救护等有关知识。定期随 诊，保持精神开朗，就可以减少再发。在做好病人的心理护理的同时，还要做好家属的疏 导工作，使病人和亲属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。

二、结果

根据入院第21天运动训练，平均步行距离，并发症，平均住院天数，分析康复的结果如下：

1.第21天的踏车实验显示，康复组总运动时间较对照增加了（P<0.5），最后运动负荷，最大收缩压和最大心率无明显差别 （P>0.05）。

2.复组第21天的平均步行距离较对照组增加（P<0.001）康复组仅有2例发生便秘，而对照组有18例发 生便秘，差别显著（P>0.05）。

三、讨论

心理护理应贯穿整个康复护理的全过程，多数患者初次发生心肌梗塞，部分人既往有过心绞痛，但再发时胸痛更加剧烈，持续时间更长， 从而产生濒死感，表现极度的恐惧，加之疾病发作时需在短期内采取一系列的检查和治疗措施，特别是一些床边的器械操作，会进一步增加患 者的紧张和焦虑，迫切希望获得良好的医疗和护理。因此，针对不同患者的个别情况，减轻和消除患者的恐惧感、悲观情绪，说服病人和医 务人员密切合作，圆满完成整个临床和康复疗程。 　　现代康复心脏病学的建立和发展始于对心肌梗塞患者的康复，心肌梗塞患者的康复治疗和护理更加已日益成为急性心肌梗塞治疗全程的重 要组成部分。老年患者修复能力差，适当的康复治疗和护理更加重要。心肌梗塞的康复以往多在无明显并发症的患者中进行，近年相继开展了对有一定并发症患者的康复治疗和护理，对老年人心肌梗塞合并心衰的康复取得了良好的效果。有报道揭示：早期的活动，可以防止不活动 的衰弱效应，降低静息时心率，增加血流量，防止静脉血栓形成。此外，运动可降低血压、血脂、减轻体重，增加血高密度脂蛋白水平、延缓 及逆转动脉硬化。

四、结论

心肌梗塞患者康复治疗和护理的效果；改善氧气运送能力，促进心肌缺血的改善及侧支循环的形成；消除精神紧张，增强战胜疾病的信 心；缓解症状；减少冠心病危险因素，降低再梗塞及猝死的发生；缩短住院时间，降低医疗费用。

参考文献：

1. 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004，25（13）：70-70.

[2]朱剑辉.探讨急性心肌梗塞的康复护理[J].中外健康文摘，2013，（20）：340-341

[3]何玲玲.急性心肌梗塞患者的康复护理体会[J].求医问药，2011，09（11）：707-708.