经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？

经皮 CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？

蒲福海

四川省广安区人民医院 四川广安 638000

一、什么是肝脓肿？

肝脓肿是由真菌、细菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的病变，症状表现为肝脏化脓。如果不积极治疗，该病的死亡率则会大大提升，又因肝脏器官内的管道系统非常丰富，其中包含着门脉系统、胆道系统、肝动静脉系统及淋巴系统，所以这样的内环境下进一步增加了微生物寄生或感染的几率。

肝脓肿可分为三种类型，一种是细菌性肝脓肿，一种是阿米巴性肝脓肿，另外一种则为真菌性肝脓肿。当细菌性肝脓肿的细菌侵入除了会引发败血症之外，还会使得腹腔内造成感染，也可能会因为脐部的感染而经过肚脐血管，门静脉则进入肝脏引起细菌性肝脓肿。此外，当出现开放性肝损伤的时候，细菌可能会随受伤异物或从伤口直接侵入而引起肝脓肿。若是生活中的不注意，这些隐匿的病变在机体抵抗力稍弱的时候，病原菌就容易在肝内繁殖，发生肝脓肿。

二、肝脓肿有哪些临床表现？

当发生不规则的脓毒性发热时，最为常见的是细菌性肝脓肿。这时表现为肝脏区持续性疼痛，进行深呼吸时或体位移动是疼痛的感觉会剧增。不同部位的脓肿可以产生不同的呼吸系统、腹部症状，常发生于有腹泻病史的患者。

三、经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？

肝脓肿是肝脏内最为常见的感染性疾病之一，常见症状为肝区疼痛、高热寒战、呕吐、恶心、白细胞升高、肝肿大和肝区压痛等。在现代医学技术中，传统的治疗方法有外科手术治疗和内科保守治疗。近年来，随着经皮CT介入治疗技术的广泛发展和应用，B超MRI、CT引导下穿刺抽吸、引流治疗肝脓肿广泛用于临床，从而减轻了患者的痛苦，简化了治疗的复杂性，提高了医学治疗的质量。

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果是不错的，因为CT定位是非常有效的，不但能够确定脓肿的范围、位置及其与重要组织器官的关系，还可以较为详细的观察到脓肿的引流情况。因此，经皮CT引导下穿刺介入治疗逐渐代替了传统开刀引流手术，通过该种技术介入治疗，不仅是一种可以确定脓肿存在、判断脓肿性质的诊断手段，也是一种有效的治疗方法，经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗更彻底并且避免了反复多次穿刺的难点。

另外，与B超引导下穿刺相比，经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗对于肝脓肿的定位更加准确，不仅能够保证穿刺路径，而且能够使引流管位置处于合适状态。CT引导经皮穿刺肝脓肿介入治疗具有操作简单、疗效确切、患者痛苦小、并发症少且易接受的优点，在目前看来是一种理想的诊断和治疗措施，特别是对于全身情况差、年老体弱不能耐受手术的患者，这类人群更为适合应用CT引导经皮穿刺肝脓肿介入治疗。

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的具体操作应当根据病灶所在的部位，让病人取合适的体位躺在CT扫描床上，体位要尽可能缩短穿刺途径，重要脏器要避开，以减少对身体的损伤，遵循利于治疗的原则。在进行CT扫描时，应当选择适宜的穿刺平面，打开CT定位灯后，要在光标处粘贴好定位标记，再进行二次扫描，然后选择最为合适的穿刺点，最后在病人的皮肤上用标记笔标记穿刺点。

肝脓肿病原体的来源方式决定于肝脓肿的特点，通常情况下血源性肝脓肿常呈多发性，有时也可能呈单发性脓肿，多位于肝脏右叶或累及全肝。胆源性者可出现单发也可能出现多发症状，常见的外伤、手术及隐匿性肝脓肿大多是属于单发。若是出现治疗不当的肝脓肿，则可能会侵蚀并穿破邻近器官，比如往上方可能会浸蚀膈肌，穿破胸腔，造成脓胸、肺支气管瘘等；也可能穿透心包最后导致循环系统紊乱；其次穿人腹腔则容易导致化脓性腹膜炎，胆源性脓肿也可能会并发胆道出血等。

由于人体肝脏血液供应量丰富，在肝脓肿形成的过程中大量细菌毒素更容易被吸收，患者可能表现出较严重的全身毒血症，全身受到感染，比如寒战、高热或中毒性休克等。大多数肝脓肿患者发病比较急，临床症状体征表现较为严重，内科药物对治疗的疗效较差，外科手术治疗对患者的损伤较大，所需住院时间也更长，且费用高，有部分身体虚弱合并感染性休克的患者也不能耐受手术。所以，在该种情况下，CT引导经皮穿刺肝脓肿介入治疗变得更为重要。

无论是阿米巴原虫还是革兰氏阴性杆菌，该类病菌对甲艄唑和庆大霉素具有高度敏感，这也是CT引导下介入治疗的药物基础。若要采用经皮CT引导穿刺介入治疗肝脓肿是，不仅可以减轻患者的痛苦，避免麻醉意外，消除了伤口感染，防止交叉感染，简化了护理步骤，缩短了住院时间，也降低了患者的治疗费用。有研究对比，经皮CT穿刺介入治疗与手术引流的住院天数及医疗费用进行比较，经皮CT引导穿刺的治疗方式的患者可少住一周的院，医疗费用为手术的40%。由于传统的肝脓肿引流术操作步骤较为复杂，留置的引流管需要定时、规范、严格冲洗，给患者的正常生活带来了很多不便。在经皮CT引导下对肝脓肿穿刺抽吸冲洗，治疗后则不需要留管，且经皮置管的针及套管比较细，操作准确且简便、安全、损伤小，手术后还不需要冲洗，病人的生活受影响不大。对大脓肿或多房脓肿的患者，如需要再次穿刺，则要根据情况选择更佳的穿刺点，从而提高治疗质量，将微创手术的优点发挥到最大，克服传统方法的不足。

开展经皮CT引导下穿刺肝脓肿抽吸术治疗有着积极的意义，首先它的疗效在目前看来非常显著，经皮CT引导下穿刺肝脓肿抽吸术不仅适合单发性的肝脓肿，同样也适合多发性的肝脓肿治疗。如此显著的疗效，首先要经过吸抽冲洗，将脓腔内的大部分脓汁清楚，终止细菌毒素和内毒素的吸收，从而使患者体温恢复正常。其次，要注意冲洗所用的药液，使得药液在脓腔内形成局部高浓度，发挥其药效，并且可直接杀灭了细菌，使病情迅速缓解。经皮CT引导下穿刺治疗肝脓肿这项技术，具有定位准确、损伤小、效果显著、适应性广泛的特点，日常操作较为简便，且便于广泛推广。

四、小结

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的确给患者的治疗带来很大便利，治疗效果也尤为显著。不过在治疗的过程中，还要注意随时观察患者的生命体征及全身反应，作为护理人员应当掌握一些不良反应的常见原因，以及临床表现，同时要注意患者是否并发有其他疾病。另外，在手术前要做好患者的心理准备及相关准备工作，手术过程中与医生紧密配合、严格无菌操作，术后密切观察，以及为患者精心护理，减少和预防不良反应的出现，从而提高手术的成功率，减少并发症的出现，使患者早日康复。