谈谈放射治疗在儿童恶性肿瘤治疗中的应用

谈谈放射治疗在儿童恶性肿瘤治疗中的应用

王洪军

青川县中医医院放射科，四川省广元市 628100

恶性肿瘤是近几年小儿致死的主要原因之一，其治疗原则通常以具体问题具体分析为原则，在进行病理和病种分型后，以放疗、化疗、手术、药物等多种方式进行干预，最大程度的杀死肿瘤细胞，挽救小儿的生命安全，基于此，本文我们就来谈谈放射治疗在儿童恶性肿瘤治疗中的应用。

就小儿恶性肿瘤来讲，与成年人恶性肿瘤不同，其多来源于间胚叶组织，且致病因素通常与先天性畸形、药物、遗传因素、放射线暴露、病毒感染等因素有关，且多以发热、无痛性包块与头痛为特征。有研究显示，不同年龄的患儿恶性肿瘤有着不同的情况，以0-4岁的小儿群体更易患病，且具有一定的自愈性，此外，在接受放疗的过程中，小儿恶性肿瘤对放疗的敏感性高于成年人，所以导致治疗效果明显，但是也有研究指出，2年后易复发，远期效果不尽人意，因此，小儿恶性肿瘤的放疗远期效果成为了临床上关注的问题。

近几年小儿恶性肿瘤的发病率有了明显的上升趋势，为了保证小儿的健康，临床上关于小儿恶性肿瘤的放疗研究也有了明显的提升，研究目的多数关于放疗的剂量、放疗的特点以及常见的相关副作用等。本次通过查阅相关的文献后，将内容的主旨整理如下：

1.放疗的剂量和特点

放疗对小儿恶性肿瘤有着较高的治疗意义，如果及时治疗，七成以上的患儿都可以达到治愈的效果，所以放疗是治疗小儿恶性肿瘤必不可缺的治疗方式，但是在治疗期间，肿瘤医生尤其需要注意的就是放疗的剂量和靶区。对于小儿来讲，由于身体的耐受性不高，对放疗的敏感性高，所以使得这类群体在接受放疗期间，易出现不良情况，所以放疗的剂量和靶区的制定尤为重要，这也要求了肿瘤医生要权衡利弊，做好放疗的方案。

就大部分的小儿肿瘤来讲，均对放疗有较强的敏感性，按照敏感的程度来划分，可以分成高度敏感、中度敏感以及低度敏感等，其中高度敏感肿瘤包括：急性白血病（最为常见）、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤；中度敏感肿瘤包括：神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤以及横纹肌肉瘤等；低度敏感肿瘤包括：纤维肉瘤、骨肉瘤等。加上小儿的身体处于不断生长发育的情况，导致这些恶性肿瘤早期的边界不清晰，需要扩大放疗的照射范围，而在扩大范围的同时，就有可能损伤小儿的正常细胞以及其他良好的身体机能，所以在放疗期间，一定要结合患儿的实际情况，及时的调整放疗的剂量，缩小照射的范围，以降低组织的损伤。随着临床诊疗技术的发展，目前最为常见的放疗技术为三维适形调强放疗技术，该技术可以使照射靶区剂量分布的更加均匀，并且根据靶区设计进行适形照射，从而使照射效果优于二维放疗技术，并且保护好周边的组织。

尖端放疗技术如质子放疗，由于其特殊的物理学性质，在拟定射程末端后剂量强度急剧下降(布拉格峰)，可进一步降低正常组织受量。儿童肿瘤对于放疗的效应和个体差异比成年人明显，正常组织对于放射耐受量和成年人也有很大差异。为了避免放疗损伤，临床工作中运用较低的单次剂量和总剂量。放疗对于儿童肿瘤治疗的价值值得肯定。术前放疗可以缩小肿瘤增高根治切除率，同时消灭肉眼不可见亚临床病灶。对于术后切缘阳性的情况放疗是合适的补救措施。化疗和放疗结合可以相互增强疗效，降低有效放疗剂量。

2.放疗常见的副作用

小儿属于特殊群体，其自身免疫力较低，身体机能尚不成熟，所以对于疾病和放疗的耐受性不高，因此，在接受放疗期间，其耐受量与肿瘤致死量的差距很小，所以这也导致小儿接受放疗期间，可能发生的并发症几率高于成年人，甚至还有可能因放疗不当威胁患者安全。有研究学者曾指出，放疗的儿童中，有三分之二的群体发生了至少一种的并发症，而其中智力损伤是最为常见且最为多见的一种，尤其是放疗剂量超过36Gy的患儿，更易造成智力的损伤。此外，生长缓慢、内分泌功能紊乱、心脏损伤、甲状腺损伤、放射性相关肺损伤也是常见的并发症，其中，生长迟缓是因为放疗期间，由于照射时间长，影响到了骨质的健康生长，导致发育不良，延长小儿生长的速度；内分泌功能紊乱是接受全脑放疗最为常见的并发症，主要是因为下丘脑辐射损伤敏感性高于垂体，导致生长激素分泌不足；心脏损伤包括：急慢性心包炎、心脏内膜炎以及心肌炎等，致病因素主要是由于放疗过程中，小儿的心脏长期暴露在照射的范围内，导致心脏损伤，而这类情况多见于胸部放疗的患儿；甲状腺损伤常见于颈部放疗的患儿群体，主要是因为长期的放疗过程中，对甲状腺形成了较大的刺激而导致；放射相关肺损伤是由于Ⅱ型肺泡细胞和内皮细胞的损伤造成。

放疗是现阶段恶性肿瘤的主要辅助治疗方式之一，随着医疗技术的不断完善，使其治愈率明显的提升，让更多的患者在放疗中获益，但是该方式也存在着一定的临床问题，尤其是对于小儿群体来讲，易增加不良情况，所以在临床上，一定要根据患儿的实际肿瘤情况选取最佳的照射范围和剂量，并且尽可能的联合其他的治疗方式，以保证治疗的效果，为患儿提供更加安全、有效、可靠的治疗手段，进一步的保证患儿的安全。