基于PDCA循环理论的病案首页质量控制效果

基于 PDCA循环理论的病案首页质量控制效果

邓先梅

康定市人民医院 四川 康定 626000

摘要：目的 分析基于PDCA循环理论的病案首页质量控制效果。方法 本研究选取我院480份病案首页信息资料展开研究，其中240份未接受PDCA循环理论管理，为对照组；240份接受PDCA循环理论管理，为研究组，比较两组病案首页质量控制情况。结果 在病案首页患者基本信息填写、主要诊断选择、手术及操作填写、其他诊断填写完整、离院方式选择等这些方面，研究组均优于对照组，p＜0.05。结论 对病案首页质量进行控制可结合PDCA循环理论来开展，能够有效提高病案首页信息的完整性及正确性，从而提升医院管理水平。

关键词：PDCA循环理论；病案首页；质量控制

PDCA循环理论包括了计划、执行、检查、处理整个循环的过程，医院在对众多部门进行管理时会涉及到病案首页质量管理，医院病案首页质量也直接体现了医院的管理水平。填报病案首页能够直接显示患者的诊疗过程，但大多数医院在病案首页管理方面都存在问题，需要加强病案首页质量^【1】。本文主要分析基于PDCA循环理论的病案首页质量控制效果，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本研究选取我院480份病案首页信息资料展开研究，这些病案资料的患者出院时间均为2019年4月至2020年4月，采用对比分析的方法进行研究。

1.2方法

对照组的病案首页信息资料未专门进行PDCA循环理论管理，采取常规的管理模式。

研究组的病案首页信息资料则进行PDCA循环理论管理，具体流程如下：①调查分析病案首页项目缺失原因。针对病案首页项目缺失情况展开调查，确定PDCA循环理论控制的项目主要为患者身份证号码、地址、入院途径、入院病情、麻醉医生、血型、过敏药物、手术级别、切口愈合等级、离院方式等；分析这些病案首页项目缺失的原因。②开展相关人员的培训计划。按照分析得出的病案首页项目缺失原因采取相应的培训和控制策略。病案首页基本信息缺失的培训，门诊医生负责入院证的患者基本信息采集，及门诊诊断填写；入院收费处的人员负责核对患者基本信息的填写及门诊诊断录入，患者基本信息都要仔细核对患者身份证再认真录入，培训入院处工作人员，强调必须要核实患者身份信息，查找是否存在缺失的部分，及时补录。首页其他项目缺失的培训，病案管理科主要负责和临床医师讲解病案首页资料完整和主要诊断选择正确的重要性，要求临床医师按规范（卫医政发〔2011〕84号）首先把首页填写完整不能缺项，再按照规范（国卫办〔2016〕24）正确选择主要诊断。首页手术操作项目缺失的培训，项目缺失极大部分都出现在手术级别、切口愈合等级、麻醉医师方面，因此需要与开展手术科室的临床医师沟通，专门针对手术与操作填写培训。

1.3观察指标

本研究统计两组病案首页信息填写、手术及操作填写、主要诊断选择、其他诊断完整情况。

1.4统计学方法

本研究均应用SPSS20.0统计学软件进行数据统计，数据均为计数数据，以%表示，进行x²检验。当p＜0.05时，组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

对照组: 病案首页信息填写完整率、手术及操作选择完整率、主要诊断选择正确率、其他诊断完整率分别为87.5%（210/240）、86.66%（208/240）、81.25%（195/240）、78.33%（188/240）；研究组: 病案首页信息填写完整率、手术及操作选择完整率、主要诊断选择正确率、其他诊断完整率分别为93.75%（225/240）、96.25%（231/240）、95.41%（229/240）、91.67%（220/240）。研究组病案首页质量控制情况均优于对照组，x²₁=10.002、p₁=0.001，x²₂=9.827、p₂=0.002，x²₃=10.352、p₃=0.001，x²₄=11.200、p₄=0.001。

3 讨论

病案首页填写内容涉及到入院处、临床医师、编码员等多个方面，因此进行病案首页资料的管理也具有一定的难度，需要探讨有效的管理措施，提高医院在病案首页信息资料上的管理水平^【2】。

PDCA属于一个工作循环的过程，包括了计划、执行、检查、处理这些内容^【3】。每一次PDCA循环都能够发现问题、分析问题，提出新的目标以及工作策略的调整方案，再进行下一次PDCA循环，这种方法能够保证在每一级工作中都存在PDCA循环，能够一层一层地解决问题通过计划分析问题、具体实施执行措施、联合检查病案首页信息、处理总结出的问题的过程中，不断发现病案首页信息中存在的缺陷，采取对应的改进措施，在这种循环的模式下能够不断改进原有问题，逐步提高病案首页质量，帮助医院更好地协调各部门的工作^【4】。

本研究对我院病案首页信息资料进行PDCA循环理论管理，结果表明，在病案首页信息填写、手术及操作选择、主要诊断选择等方面，PDCA循环理路管理能够取得更好地效果，可灵活应用于医院管理中，提高医院服务质量。

参考文献

[1]陈帆, 伍金林, 李霞,等. 基于PDCA循环理论的病案首页质量控制[J]. 中国病案, 2014, 15(002):27-29.

[2]苏茂华. 基于PDCA循环理论的病案首页质量控制[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018,3(54):12.

[3]刘艳明. PDCA循环理论在病案首页质量控制中的应用效果[J]. 养生保健指南, 2018, 000(036):273.

[4]钟真贵, 陈星霖, 袁勤琴,等. 基于PDCA循环法的病案首页数据质量控制研究[J]. 饮食保健, 2019, 006(052):55-56.