做肾结石造影须注意啥

做肾结石造影须注意啥

杨勇

合江县人民医院 四川泸州 646200

随着医疗水平不断提升,出现某种疾病之后可以通过一些更直观的检查来确定病因和病变的部位。肾盂造影是医学上比较常用的一种检查方法,通过医学影像来对患者的肾盂,输尿管,膀胱等多个脏腑器官进行检查,可以帮助医生更好的诊断病因,从而来针对性的进行治疗。那么肾盂造影的注意事项有哪些呢?
一、注意事项
肾造影剂注意事项,常包括以下几个方面:
1、是否48小时内停用二甲双胍类药物,因为二甲双胍类药物会影响肾脏的代谢,造影剂会损伤肾脏,所以长时间会影响肾功能。
2、因造影剂会损伤肾功能,可出现一过性肾功能受损,所以建议造影剂检查后2天复查肾功能,如有肾功能异常,积极应用保肾药物等对症处理,防止疾病进展,造成不可逆转的后果。 
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3、留意观察体征变化。进行肾盂造影时需要使用造影剂,而造影剂里面含有大量的碘,对于本身就对碘过敏的患者而言一定要格外慎重,如果对碘过敏而必须进行肾盂造影,就需要先进行脱敏治疗。即使对碘不会过敏,有些患者在做完肾盂造影之后也会产生不适症状。大家一定要留意观察自己的体征变化,一旦出现异常就要尽快就医治疗。
4、注意多喝水。肾盂造影中使用的造影剂需要通过肾脏来排泄,对于本身就患有肾功能不全的患者一定要谨慎选择。因为这样很有可能加重肾脏损害,而且还有可能出现造影剂肾病的问题。因此大家做完肾盂造影之后一定要注意多喝水,有利于促进造影剂的排泄,防止对身体造成更大损伤。
5、做好清肠准备。进行肾盂造影之前需要提前做好肠道准备,检查前一天需要灌肠或者服用泻药,而且肾盂造影前12个小时以内不可以进食任何食物也不可以喝水。需要注意的是由于肾盂造影需要让身体暴露在x线下,因此不建议孕妇进行这项检查。
二、注意检验过程：
1、医生将告知患者静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性，特别是要注意在患者进行该检查时需要提前进行签字，并告知放射科预约时间。 
2、患者必须在前一天做好清洁肠道的准备。如果使用离子型造影剂，且患者是第一次进行该检查时，则需要进行首次碘过敏测试。
3、在进行造影检查的当天，在透视检查下观察肠道清洁准备的效果。如果清洁效果不好，则需要进行清洁灌肠。如果肠道清洁效果较好，则可继续进行造影检查。一些医院在正式开始之前为了保证安全还需要再次碘过敏测试。 
4、常规拍摄腹部仰卧位平片（KUB）的腹部受压支架，准备压迫带，做好腹部压迫的准备。并静脉注射20 ml造影剂。与此同时，对检查者进行腹部加压（具体压力因人而异），在完成注射后，需要对静脉通道保留一段时间（由于在注射过程中，患者可能出现轻微的过敏反应，可借助静脉通道输液缓解），分别在15、25、35分钟时拍摄，特别注意对肾脏区域的拍摄，减压后立即拍摄KUB。每次拍摄时，都要特别注意患者做憋气动作，尤其是最后一次影片。
5、建议患者多喝水。静脉肾盂造影对人体的伤害主要是X射线造影剂的肾毒性，其危害与X射线检查的重要性相比微不足道。

3. 注意禁忌症
   静脉肾盂造影对肾结石检查的临床意义是可以了解肾结石的大小和肾结石的位置，以及肾脏的分泌功能和腹膜病变与尿道之间的关系。与此同时，在检查过程中要注意一些检查禁忌症：
   1、肾功能衰竭：肾功能衰竭的患者不应接受此项检查，因为尿液内造影剂浓度低，显影质量差，对肾脏有毒性作用并导致肾功能下降。 
   2、碘过敏：对碘过敏的患者应在成像前使用脱敏剂。即使碘过敏测试为阴性，在正式接受检查时仍可能出现轻微的过敏反应，所以在成像过程中需要仔细观察患者状态。 
   3.孕妇：应严格控制孕妇时间，以避免X射线对胚胎发育的影响。生育期妇女的血管造影应在月经后10天内进行。 
   4.多发性骨髓瘤：患有这种疾病的患者在静脉输尿管造影期间可能发生尿闭症状。尤其是对于少尿患者进行该检查后更容易出现尿闭症状。
   四、其他注意事项

1、注意轻微过敏反应
即使测试过敏测试为阴性，在正式检查时，也有可能出现轻微的过敏现象。
按照常规在检查时应使用60％或76％的复合葡甲胺作为造影剂，而在过敏试验中，静脉注射1 ml的30％的复合葡甲胺，在15分钟后，我换一个身体出现异常者可能对该造影剂有过敏反应；如果患者没有身体不适症状出现，则说明显阴性。而在正式检查中静脉内注射高浓度化合物葡甲胺，就会引起轻微的不适症状，会引起口渴，恶心，呕吐，头晕和心慌。此时，要提醒患者保持放松并做深呼吸动作，通常在过敏症状消失后，测试才可以继续进行，如果状况没有改善，应立即停止测试。建议患者改用非离子型造影剂，例如优微显或欧乃派可。根据临床工作经验，有80％的过敏反应表明轻度过敏主要归因于禁食，紧张等相关因素。
2、注意腹压压力和位置
输尿管的第二个狭窄的体表定位点的位置也就是第四腰椎的水平面，该平面是稍微低于脐带的同一平面。因此，需要在肚脐下放置一条压缩带，也是骶骨峭两侧的输尿管经过处。注意不要通过按压患者的耻骨联合。注射造影剂后，以70mmHg至80mmHg加压，以防止造影剂在成像过程中流入膀胱。如果压力过高，会挤压迷走神经并引起不适；如果压力过低，造影剂会渗入膀胱，肾脏无法正常显影。