慢性乙肝备孕期、妊娠期、哺乳期管理

慢性乙肝备孕期、妊娠期、哺乳期管理

伍冬梅

四川省南充市顺庆区人民医院， 四川南充， 637000

乙型肝炎是一种病毒性肝炎，具有高度传染性，危害人体肝脏健康，严重影响人体的消化系统，神经系统，血液系统，心脏等。很多人觉得乙肝这么高度传染应该不能要小孩了，但其实乙肝患者可以怀孕并有孩子，不过在怀孕前应确保肝功能正常，最好实现乙肝病毒DNA转阴之后再怀孕。孕妇怀孕后会有许多生理变化，随着胎儿的成长而逐渐增加，例如子宫的明显增大，血容量的明显增加，心脏负担的增加以及心率的加快。肝脏是新陈代谢的器官，胎儿的发育将增加物质代谢的需求，所以，肝脏的负担会增加。但是，孕妇可以逐渐适应不断增加的负担。通常，它不会对肝功能检查产生重大影响。合适时间的检查有助于正确分析病情。

备孕期：在准备怀孕时，乙肝患者必须在正规医院进行全身检查，由专家对病情的稳定性做出判断，根据建议决定是否怀孕，并且在怀孕正常期间始终注意肝功能。乙肝患者不应觉得自己无症状自行怀孕，这样做不仅可能导致婴儿的感染，还可能威胁患者自身的生命安全。女性乙肝患者如若开始备孕，应根据病情的实际情况选择用药时间和受孕时间，合理用药。在怀孕的第24至28周，去医院检查乙型肝炎病毒DNA，及时服用抗病毒药物，并阻止母婴传播。怀孕期间不应使用干扰素。使用这种药物治疗乙型肝炎的无论男性和女性都需要停止服药3个月才能怀孕。

有些男性患者认为胎儿在孕妇的身体里发育，所以只有孕妇服药时应小心，但男性在备孕的前三个月也不要使用任何药物，因胎儿从受精卵细胞中繁殖出来，如果用药物会使精子发生细微的改变,也同样能使胚胎发育畸形,所以想受孕的青年男性同样不能随意用药。

妊娠期：乙肝患者一旦怀孕，就应该停止使用对肝脏有毒的各种药物，例如抗生素，抗结核药和治疗糖尿病的药物。既往乙型肝炎“大三阳”的准妈妈在妊娠的第7、8和9个月注射一种高效的乙型肝炎免疫球蛋白，以防止宫内感染乙型肝炎病毒，从而使新生儿出生健康，增强保健意识。近年来，在临床工作中，新的观点主为乙型肝炎患者在怀孕后期不主张注射乙型肝炎免疫球蛋白方法不能起到预防作用，也不能阻止母婴传播，医学界已经停止了这种治疗方法。肝炎流行地区的准妈妈应注意加强营养，在怀孕期间按照营养标准进食，增强体质，减少和消除肝炎病毒的风险。

加强围产期健康护理。注意妊娠期间的监测，在妊娠早期，中期和晚期反复检查肝炎病毒抗原和抗体系统，提高肝炎病毒的检出率，及早发现和早期治疗。为了实现母婴阻断，出生后没有乙型肝炎的新生儿必须服用抗病毒疫苗来阻止母婴传播。有一个误解是与自然分娩相比，剖腹产可以降低母婴传播率，这个观念也是不正确的，新生儿是从母亲的血中生出来的，血清具有传染性，剖腹产和自然分娩之间没有差异，母婴传播率相同。

哺乳期：一些患者认为乙肝母亲不应该母乳喂养新生儿，胎儿是从封闭的子宫中出生的，并出生进入空气中，水、人体和衣物中到处都有微生物，母乳可以提供婴儿可以接受的多种抗体和营养，乙肝的母亲在分娩后应进行母乳喂养，因为母乳中的乙肝病毒含量非常低，母乳喂养和传播乙肝的可能性很小，因此，建议新生儿进行母乳喂养。

胎儿出生后需要增强免疫力，并按时接种疫苗。为了降低乙型肝炎的母婴传播率阻止母婴传播，关键是在怀孕期间吃药以控制乙型肝炎病毒复制并减少乙型肝炎病毒DNA的量，新生婴儿需要在6小时内同时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

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