心绞痛怎样联合用药

心绞痛怎样联合用药

郑玲

泸县第二人民医院 四川省泸州市 646105

1.什么是心绞痛？

临床上常说的心绞痛，其实是冠心病的一种，主要是由于冠状动脉硬化导致狭窄引发的。主要分为两种类型，即稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛两种。其中稳定型心绞痛是冠状动脉狭窄导致的，如在运动或者过度劳累的情况下，心肌供血不足导致的，主要临床症状为胸痛。与劳累程度相关的胸痛，都会表现为一定的持续时间，一般是固定的几秒钟或者几分钟，心绞痛发作时，一般通过休息或者含服硝酸甘油可以缓解。而不稳定型心绞痛，是由于斑块破裂导致的，发生的胸痛较剧烈，而且持续时间更长，甚至在含服硝酸甘油之后，都不能缓解症状，如果不及时进行控制，有可能诱发急性心梗。

2.心绞痛的病因是什么？

诱发心绞痛的病因有很多，包括冠心病，梅毒性主动脉炎，主动脉狭窄或者关闭不全，心肌桥或者风湿性冠状动脉炎等。但是多数的心绞痛患者，都是由于冠心病导致的。其直接发病原因是心肌供血不足，由于各种原因引发的心肌供血减少或者氧消耗量增加，都可能诱发心绞痛^[1]。其中常见的发病因素包括情绪波动，劳累，吸烟，受寒以及阴雨天气等影响。心绞痛患者发病时要停止一切活动，及时进行休息，同时在舌下含服硝酸甘油片，几分钟之后症状就会得到明显的缓解。

3.心绞痛的临床症状有哪些？

心绞痛其实是医学中的一个名词，虽然病灶名称为心绞痛，但是心绞痛患者并不是都会出现疼痛的症状。大多数心绞痛患者会表现为胸痛，，位于心前区的疼痛，也有的患者表现为闷胀，还有的患者会出现灼烧感。发病部位也不一定在心前区，可能在咽部，也可能在脸颊或者腹部，常见的为这几个部位不舒服。如果患者出现上述症状，并且增加活动量，症状就加重，活动停止症状就缓解，就是临床上典型的劳累型心绞痛。一般刚出现心绞痛的患者都是劳累型心绞痛，随着病情的发展，逐渐变成了静息性心绞痛，即在休息状态下心绞痛也会发作。所以出现心绞痛之后要及时就诊，积极治疗。

4.心绞痛的治疗方法有哪些？

（1）可以通过药物治疗的方法治疗心绞痛，如果患者病情不是特别严重，可以通过药物进行控制，取得的效果也很好。如常用的硝酸酯制剂，硝酸甘油片或者二硝酸异山梨酯等。服用药物之后能够扩张冠状动脉，进而降低血流阻力，在一定程度上增加血流量。进而达到缓解症状的目的。但是药物具有的副作用还有比较大的，在选择的时候要咨询专业医生，谨慎选择。

（2）可以通过手术治疗的方法治疗心绞痛。主要是指在主动脉冠状动脉旁路进行移植手术，在体外循环下施行，用患者自身大隐静脉作为移植材料，其中一端在主动脉上，另一端在发生病变的冠状动脉远端^[2]。还可以使游离内乳动脉和发生病变的冠状动脉远端相结合，这两种手术方法治疗心绞痛都有着良好的效果。

（3）通过其他治疗方式进行治疗，如适当的增加运动量，提升自身免疫能力，进而提高抵抗力。平时多注意休息，避免过度劳累。此外，要保证充足的睡眠，有利于疾病的恢复。

5.心绞痛的联合用药方法？

近年来心绞痛出现的频率越来越多，患者也在逐渐增加，这就使单独使用一种药物治疗心绞痛，不能达到良好的治疗效果。临床研究发现，实现联合用药的方式治疗心绞痛比单独使用一种药物治疗效果更好。常用的联合用药方法为“二联”，如果还没有达到预期效果，还可以选择“三联”。

临床上常用的治疗心绞痛的药物主要有三种，即硝酸甘油、心痛定以及心得安，二联用物就是将这三种药物进行两两搭配，可以将硝酸甘油和心得安联用，或者将心痛定和心得安联用。但在联用心痛定和心得安时要注意，如果两种药物都采取静脉注射，可能导致患者发生心脏阻滞，甚至会出现心脏停跳的情况。因此，大多数情况下，不采取心痛定和心得安联用的方法。临床上广泛应用的二联用药方法为硝酸甘油和心得安联用，是目前最安全有效的联合有效方法。虽然使用心得安会使患者的心脏扩大，但硝酸甘油却能有效的减少此类情况发生。使用硝酸甘油会导致患者的心率过快，而心得安联用之后，主要作用为地尔硫，地尔硫能够有效地改善心率过快症状^[3]。虽然这两种药物都可能使患者发生不良反应，但是联合这两种药物之后又能相互制约，促进患者痊愈。因此，在选择二联药物时，首先选择硝酸甘油和心得安。此外，一般情况下，三联用药没有二联用药有效，但是也存在少数病人三连用药比二联用药有效的情况。

6.发生心绞痛有哪些注意事项？

（1）心绞痛发作时，一般表现为心前区疼痛，所以患者要就地休息，停止一切活动，病情严重者要选择半卧位休息，同时不要惊慌，保持情绪稳定。

（2）病情严重这要遵循医嘱持续性的低流量吸氧，但是要注意观察是否出现氧中毒的症状。

（3）患者要合理规划饮食，多吃富含维生素、纤维素以及蛋白质的饮食。吃饭时不能过快，也不能过多，养成少食多餐的习惯。不能过量食用甜食或者高脂食物，尽量避免烟酒。

（4）尽量保持大便顺畅，多吃新鲜的水果和蔬菜，有意识的在呢个将爱饮食中的纤维素，避免发生便秘。有需要时要使用缓泻剂，并且便秘时，不能用力排便，避免增加耗氧引发危险。

（5）在舌下含服硝酸甘油时，可以轻轻嚼碎，再继续含服。如果服药5分钟症状还没有缓解，可以再重复含服一片。但是服用硝酸甘油之后，可能会出现头痛、心悸或者面部潮红等现象，这时不要惊慌，这是由于药物使头部血管扩张引发的。

（6）心绞痛患者在服药后需要卧床休息，预防用药后出现低血压导致晕倒。选择静脉滴注硝酸甘油时，滴速要在每分钟8-10滴左右，在输液过程中患者需要在床上解便，否则可能会由于体位改变导致血压特然下降，可能会出现头晕、心悸等一系列症状。

（7）患者在输液前以及输液期间都要定时测量血压，注意不要擅自调解滴速，针对硝酸甘油过敏的患者，初次输液剂量不能过大，并且不能选择站立体位。

参考文献

[1]庄凤娟,郑艳,陈艳.丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(02):229-233.

[2]高旭东,周璐璐,何丽娟.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪在冠心病心绞痛治疗中的应用效果探究[J].航空航天医学杂志,2019,30(09):1043-1044.

[3]李海涛,王辉,谢俊大.联合麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化的疗效分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2019,5(04):317-320.