心房颤动患者护理的研究进展

心房颤动患者护理的研究进展

胡欣

青岛西海岸新区中心医院 山东 青岛 266000

【摘要】心房颤动(房颤)是21世纪严重危害人类健康的心血管疾病.我国流行病学调查显示,房颤患病率约0.77%,房颤患者约有800万例.有效的房颤管理模式也亟待摸索,房颤的预防、诊治等工作迫在眉睫.近年来,国外陆续有中心建立了一体化的房颤综合管理项目,依据治疗指南,为房颤患者提供系统化管理.房颤综合管理项目是通过整合院内外相关优势技术和力量为房颤患者提供便捷诊疗通道的机构,是综合管理的重要载体.

心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常之一，用通俗的话说就是患者出现了“心脏乱跳”的现象。正常的心跳频率是60~100次/分，而且具有一定的规律性，可以保持心脏正常泵血功能。一旦发生房颤，心房的激动频率高达300-600次/分，且激动传导杂乱无章，心房失去正常的收缩，不但影响心脏的泵血功能，导致或加重心衰，还容易在心房内形成血栓，血栓脱落即可引起中风等并发症。房颤患者的心跳不但快慢不等，还会出现心跳强弱不齐以及“脱跳”，也就是说，如果同时测每分钟心率和脉率，会出现脉率低于心率的情况。

目前多国临床研究表明，房颤的总发病率约为1％，并呈上升趋势。房颤的发生与年龄相关，年纪越大，房颤的发病率越高。据统计，房颤患者的中风发生率高达常人的7倍。房颤最大的危害是导致患者总死亡率增加、心脏逐渐扩大、心力衰竭及脑卒中发生率增加。

房颤发作时会导致人体出现严重的不适症状，一般来说比较常见的就是心慌气短、胸口发闷的情况，部分患者会有头晕昏倒、双眼一黑的情况发生。但也有部分患者房颤时心室率不快，尤其是慢性房颤者；这种情况下，患者可能无任何症状，直至因为心衰或者出现中风才就诊发现心房颤动。因此，房颤的危害及治疗的必要性，并不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到专科医院行系统检查，评估房颤的危险分层，由专科医生指导下一步的治疗。

一、接照心房颤动发作的持续时间长短，可将其分为：

阵发性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在1～2周以内。阵发性房颤最典型的特点就是通常发作一下子就过去了，患者会短暂地出现心慌气短、胸口发闷等不适症状，部分患者还会头晕昏倒、双眼一黑等。

持续性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在2周以上，1年以内。

永久性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在1年以上。而这其中，阵发性房颤尤其容易被患者忽视。

确诊房颤的方法很简单，只需要通过心电图就能完成，但对于阵发性房颤患者来说，由于发作时难以捉摸，不一定能赶在发作时及时做心电图，因此建议这部分患者可以到医院做24小时动态心电图。另外自己学会触摸脉搏，心慌不适时了解自己的脉搏情况，并详细描述给心律失常学专家，也能给诊断提供重要的线索。

心房颤动的治疗方法有多种，包括病因治疗、节律控制、心室率控制加抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置入心房除颤器、抗心房颤动起搏器、多部位或双心房起搏、左心耳堵闭器)以及外科治疗等。

二、房颤的危害

房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5％/年，是无房颤者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7％/年。与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5％，而80～89岁者则升高到23.5％。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5％，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常。

三、房颤的临床表现、诊断与初步评价

1、临床症状

房颤的临床表现多样。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑等症状。房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状, 有些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。

2、病史和体格检查

房颤的诊断依据包括病史和体格检查，需要至少一张单导心电图或Holter记录予以证实。对房颤患者的初次评估包括判断房颤的类型，明确原因，寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素，以及以前诊治的情况。如评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病。体格检查发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。

四、护理:对于永久性房颤的患者，日常的护理是极为重要的，尤其房颤患者长期服用华法林这样的药物，需要定期监测国际标准化比值。如在服用华法林期间，盲目服用不定期进行检测的话，那么很有可能会诱发脑出血等恶性事件。护理口服华法林的房颤患者，一定要每隔半个月到一个月测一次国际标准化比值。如果房颤的患者服用的是新型口服抗凝药，比如说像利伐沙班、达比加群等，一般来讲相对就比较简单安全一些，不需要定期监测凝血酶原时间，但是可以定期复查血常规，来间接的评估是否存在出血现象，虽然不是完全的不管不顾，但是相对而言不需要频繁检测。除此之外，房颤如果长期控制不佳，还会导致脑卒中、心力衰竭和死亡这些问题。 房颤的患者平日里还要注意监测血压以及心率，对于长期卧床的房颤患者，还要注意预防下肢深静脉血栓以及肺栓塞的形成。要定时按摩双下肢，或者是结合应用按摩仪进行按摩。对于并未存在心力衰竭的患者，应当将心室率控制在110次/分以下。伴有心力衰竭的心房纤颤患者，应当将静息时的心室率控制在80次/分以下，活动后的心室率控制在110次/分以下。所以在护理房颤患者时，一定要每天测量心率和血压，监控患者病情变化。

      房颤患者的饮食尽量选择低盐，低脂，低胆固醇，低热量的饮食。对房颤患者进行护理时，应当让患者多吃新鲜的瓜果蔬菜，烹饪用油最好选择应用植物油。忌食辛辣、刺激、寒凉的食物。

参考文献：