PICC在普外患者中的应用探讨

PICC在普外患者中的应用探讨

苏润平

山西省肿瘤医院，山西 太原 030013

【摘要】目的：探讨PICC在普外科患者应用中情况以及操作注意事项。方法：以2018年9月至2019年9月我院普外科实施PICC的120例患者为研究对象，分析穿刺方法以及导管维护方法等，记录穿刺成功率。结果：一次穿刺成功率为85.0%，平均操作时间（32.0±2.0）min，导管留置时间为（118.2±21.0）d。结论：普外科患者中使用PICC置管具有操作简单以及留置时间长等优点，适合于稳定状态输液。

[关键词]PICC置管；普外科治疗；一次穿刺成功率

普通外科危重患者比较多，大多数需要采取手术治疗，临床补液量比较大，部分患者手术治疗后还需要进行完全胃肠外营养液治疗。外周静脉置中心静脉导管（pe ripherally inserted central ca theter PICC）具有独特临床优点^[1]，其可避免经插管孔导致的感染等并发症，并且可避免反复穿刺，减少患者痛苦。而PICC在外科患者的应用中需要注意哪些问题为本次研究特点。

1. 资料与方法

1.1基础资料

以2018年9月至2019年9月我院普外科实施PICC的120例患者为研究对象。其中男性患者62例，女性患者58例，平均年龄（51.2±3.5）岁，疾病类型：直肠癌9例，胃癌73例，胰腺癌18例，肠梗阻11例，肠瘘4例，其他5例。置管位置：贵要静脉60例，肘正中静脉28例，头静脉32例。

1.2方法

材料：PICC单腔导管、无菌手套、无菌输液接头、生理盐水、肝素钠、3M无菌贴膜。

穿刺前准备：进行穿刺前项患者和家属充分说明操作方法、该种处理模式的优点和目的、可能出现的并发症以及处理模式等，充分获得患者和家属的理解。开展适当心理辅导，缓解其恐惧心理。置管前30min对操作室进行紫外线消毒，室内尽量避免人员流动，保持置管室的安静整洁。严格按照无菌操作进行，术前洗手，术中防止皮肤和导管污染，最大程度降低污染率。

导管穿刺：导管为美国BD公司生产的PICC，导管型号为4F。患者采取平卧位，选择穿刺点，然后测量臂围和穿刺点至胸锁关节、再向下反折到第二肋间的间距，进行预穿刺时手臂和身体成90°。先进行常规的消毒和铺巾，生理盐水预冲洗导管，穿刺针以10-15°进针，回血后再进针1-2cm，确定入鞘进入血管后撤出针芯，将导管自导入鞘缓慢推至所需刻度，再将导管截至所需长度，安装连接器，使用纱布进行按压穿刺点止血，并在纱布上覆盖透明的敷贴，拍胸片确定导管位置，确定导管末端在上腔静脉中下1/3处^[2]。

导管维护：穿刺成功后24h以及每周使用一次性PICC护理包进行维护。输液前以及输液后使用20ml 0.9%氯化钠溶液冲管，之后使用正压封管。

1.3观察指标

记录一次置管成功率、穿刺时间（从消毒皮肤至穿刺成功固定好并拍片确定带管位置）、穿刺不良反应，包括导管堵塞、局部感染以及静脉炎等；导管留置时间为置管当日至拔管日。

1.4数据分析

所以数据纳入办公软件Excel中进行归纳总结。

2.结果

102例一次穿刺成功，18例二次穿刺成功，一次穿刺成功率为85.0%；平均操作时间（32.0±2.0）min，导管留置时间为（118.2±21.0）d；静脉炎6例，导管阻塞5例，感染1例，穿刺点出血9例，动脉损伤2例。

3.讨论

3.1置管成功率及置管时间分析

置管可选取的穿刺点比较广泛，均是可以接触或者看见的静脉，无需麻醉操作，操作具有简单以及创伤小等优点，并且避免局部动脉损失以及气胸等严重并发症发生，但是由于送管路径比较长，在送管的过程中可能会遇到静脉瓣或者血管走向的异位不能顺利达到上腔静脉，因此需要进行拍胸片确定，因此会延长置管时间。

3.2并发症

1. 出血。在置管24-48小时后可出现穿刺点的出血。导致穿刺点出血主要原因包括：患者凝血功能异常、穿刺时直刺血管或者穿刺后压迫血管方法不正确以及压迫时间不够均会导致出血。本次9例患者出现穿刺点出血，其中4例为自身凝血功能异常；3例为压迫技术不对，2例为穿刺后肢体活动不正确。因此在穿刺前充分评估患者的身体状况，掌握置管技术以及适应症，穿刺后指导患者正确活动，可在穿刺点进行加压止血。（2）静脉炎。本次6例发生静脉炎，主要表现为置管早期沿血管走向局部皮肤变红，皮下组织变硬，使用硫酸镁热敷、并抬高患肢以及微波照射后症状好转，不影响PICC置管。静脉炎发生与置管技巧相关，因要求置管过程中动作轻柔，匀速送管，不可反复插管。（3）感染。感染是是PICC穿刺的常见并发症，本身1例发生局部感染，经过缩短换药时间以及穿刺口的抗生素外涂等处理后症状消失。相关文献显示，置管时应该严格进行无菌操作、具有资质的护理人员实行置管与维护操作，减少相关感染率^[3]。（4）堵管。因PICC的导管内径比较小，因此容易堵管率比较高，本次5例患者出现导管阻塞，5例患者均与血液高凝状态、输注特殊药物以及术肢重物时静脉压力大增加血流反流至导管造成堵管相关，使用尿激酶溶解后再通。因此在日常维护中每次输液前给予20ml生理盐水冲管，避免导管内的纤维蛋白沉积。输液过程中加强巡视，及时更换输液，使得高粘度大分子药物比如甘露醇以及脂肪乳等被冲走，保证每4小时冲管一次^[4，5]。（5）动脉损伤。本次2例出现动脉损伤，主要发生原因为穿刺技术不成熟，因此需要加强技术人员的技术培训。

4.小结

PICC在普外科中应用广泛，但是应用过程中也容易出现一些并发症，因需要注意操作。在穿刺前做好患者身体评估，并提升操作技术熟练性，最大程度保证患者安全。

参考文献

1. American Cent ers for Disease Control and Prevention.Guideline f or the p reven ti on of intravascular catheter-relat ed infections[ J] .MM WR Recom m Rep , 2012 , 51(RR-10):1-29.

2. 东文霞，乔爱珍，李新华，等． PICC 插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］． 中华护理杂志，2013，38( 1) : 31．

3. 胡君娥, 吕万丽, 陈道菊, 等.PICC 置管后并发症的原因分析及处理对策[ J] .护士进修杂志, 2017 , 22(6):554-555.

4. 沈建英，呼滨． 经外周插管的中心静脉导管临床 应 用 探 讨． 中 华 护 理 杂 志，2016，36( 10) : 785 -786．

5. Infusion Nu rses Society .Infusi on Nursing S tandards of Prac- ti ce [ J] .J Infu s Nu rs, 2016 , 29(1 Suppl):1-92.