颅内动脉瘤——脑子里的“炸弹”

颅内动脉瘤——脑子里的“炸弹”

黄文强

四川省 大竹县人民医院神经外科 四川省达州市   635100

1.为什么说颅内动脉瘤像脑子里的炸弹？

脑动脉瘤就像脑血管壁上的气球一般，可能随时破裂，如在情绪激动、精神紧张、头部剧烈运动、酗酒、举重物、上楼、用力排便、性生活及过度劳累等诱因下，患者血压可能突然升高，导致颅内动脉瘤破裂，严重威胁着患者的生命健康。根据临床实践可知，动脉瘤首次破裂时，患者的死亡率在30%左右，并且第一次破裂后1个月左右，大部分患者会发生2次破裂，此时患者的死亡率会增长至70%左右，若动脉瘤3次破裂，死亡率可达100%。所以说颅内动脉瘤，就像脑内的一颗不定时炸弹，可能随时“爆炸”，导致出血。

2.颅内动脉瘤有哪些特性？

大部分患者的动脉瘤较小，在发病初期时可能不表现任何临床症状。部分动脉瘤患者是在动脉瘤破裂后导致昏迷或剧烈头痛时被查出的，还有部分患者是在动脉瘤增长后压迫神经，出现一系列症状时被发现的。

1. 破裂性动脉瘤：人们将破裂出血的动脉瘤称为破裂性动脉瘤。若动脉瘤破裂，血液就会进入脑脊液中，此类出血被称为蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂会诱发剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐、颈项强直等症状，病情严重者甚至昏迷。一般情况下，动脉瘤破裂出血过程仅需数秒，但会给患者带来严重后果，出血会导致脑细胞损伤、血管痉挛、压迫脑组织，若动脉血管痉挛导致脑组织缺血就会诱发中风^[1]。若患者病情严重导致大量出血，就会影响脑脊液流速，甚至导致脑脊液停滞，诱发脑积水。

（2）未破裂性动脉瘤：大部分的动脉瘤较小，若不破裂一般没有明显临床症状，常在患者出现其他病变进行体检时发现。此外，随着病情的发展，动脉瘤会逐渐变大，进而压迫颅脑神经，出现复视、眼睑下垂、眼球后疼痛等症状，很少伴有慢性疼痛。还有部分未破裂性动脉瘤随着破裂性动脉瘤被发现，此类情况较为少见，只有1/5左右的患者伴有多发性动脉瘤。

3.颅内动脉瘤有哪些高危因素？

（1）脑动脉管壁局部存在先天性缺陷，在颅内压升高的基础上，就会形成颅内动脉瘤。

（2）在动脉瘤患者中，约有4%左右的患者是由于感染诱发的，临床上较为少见。

（3）由于外伤导致动脉瘤，但多数患者为假性动脉瘤，只有少数患者为真性动脉瘤。

（4）在血管转弯或分叉处极易受到血流冲击，就可能诱发动脉瘤。

（5）动脉硬化也是颅内动脉瘤的高危因素之一，是当前中老年人极易发生的病理变化。

4.如何护理颅内动脉瘤患者？

由于病因不同，患者的临床症状也不同，所以发生颅内动脉瘤后，很多患者会出现一定的心里压力，所以要做好日常护理工作。

1. 尽量保持居室内安静，避免各种影响患者情绪的因素，防止由于情绪过于激动导致颅内动脉瘤破裂。

2. 多食用新鲜的水果及蔬菜，选择粗纤维类食物，预防便秘。

3. 注意监测血压，若并发高血压，要遵循医嘱按时服用降压药物，避免血压过高，导致颅内动脉瘤破裂^[2]。

4. 保证患者绝对卧床休息，避免由于活动出现血压波动，导致动脉瘤破裂。

5. 若患者出现呕吐、头痛、意识障碍或癫痫等症状，就要及时到正规医院就诊，避免延误病情。

5.如何拆除颅内动脉瘤这个“炸弹”？

若颅内动脉瘤破裂出血，会有1/3左右的患者死亡，且幸存者多伴有残疾。所以针对确诊患者、高危患者或已经破裂的患者，要积极进行手术治疗，病情较轻的患者，要定期监测血压，一旦发现异常及时处理。临床上对于颅内动脉瘤的手术治疗方案，主要包括血管内介入及开颅夹闭两种方法，这两种方法各有优劣。

进行血管内介入治疗，不需要开颅手术，与心脏放支架方法相类似，主要方法为在大腿根部动脉处插入导管，经血管到达动脉瘤处治疗。在治疗时，要先将细导管插入动脉瘤中，随后经导管将细软的铂金弹簧圈送至动脉瘤处，盘成紧密的一团，使孔隙中血液凝结成血块^[3]。此类治疗方法相较于开颅手术而言，减少了脑组织损伤，具有创伤小、恢复快、死亡率低等优点，适用于年老体弱及难以开颅手术者。但通过血管内介入治疗的患者，部分填塞不致密的动脉瘤可能复发，且使用支架辅助治疗的患者，需长期应用阿司匹林类药物。

进行开颅夹闭手术时，需要先开颅，将脑组织间隙分开找到动脉瘤，随后用动脉瘤夹子将动脉壁膨出部分夹住。适用于需要清除颅内血块、脑神经被压迫、介入治疗难以处理的复杂型动脉瘤。通过开颅夹闭的方法治疗动脉瘤，复发率较低，但会对脑组织造成一定的损伤，且术后恢复时间较长。

参考文献：

1. 尹立刚. 数字减影血管造影(2D-DSA)与三维CT血管成像(3D-CTA)诊断颅内动脉瘤的价值比较分析[J]. 影像研究与医学应用,2019,3(09):52-53.

2. 张翠兰,郭书丽,王延岗,逯书娟,闫红军,贠红雨. CTA与MRA在颅内不同部位动脉瘤诊断及破裂出血风险预测的价值研究[J]. 中国医学装备,2019,16(07):84-87.

3. 刘权,张绪新,李彦钊,邓东风. 剖面3D打印技术辅助微导管塑形在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志,2019,5(05):284-288.